醫(yī)生勸告:動過心臟支架的人,這3事別再干了!后果承擔不起
關(guān)鍵詞:心臟
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有數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示,2016年我國總?cè)丝谶_到13.8億,65歲以上老齡人口占比為10.8%。預計到2055年,老齡人口占比將會增加到27%。與老齡化現(xiàn)象嚴重不符的是,我國的醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)尚存在巨大的缺口。在養(yǎng)老市場前景火熱的背景之下,近幾年各方資本開始涌入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,對醫(yī)院進行收購或轉(zhuǎn)制。但,醫(yī)院投資這片藍海的水可能比想象中深!
公改私?有點難
隨著醫(yī)改的深入與國家支持社會辦醫(yī)的政策出臺,有人認為公立醫(yī)院投資的大門已經(jīng)敞開。然而經(jīng)過市場這幾年的試水,可以發(fā)現(xiàn)收購公立醫(yī)院后,在轉(zhuǎn)制、整改和再管理方面都存在難度。投資方們紛紛意識到,在目前的政策環(huán)境和市場條件下,公立醫(yī)院要走向民營化還是相當有挑戰(zhàn)的。
首先,現(xiàn)階段的政策放開是具有限制性的。我國政府往往會傾向于保留公立機構(gòu)在股權(quán)上的控制地位,社會資本根本無法改變公立醫(yī)院的基本屬性。換而言之,對醫(yī)院控股后的改革和管理將無法有效地展開,這將極大地影響企業(yè)的未來發(fā)展。
另外,上市藥企對公立醫(yī)院進行的投資需要的資金量通常極大,非常考驗企業(yè)對資金的募集和管理能力。稍有不慎,就會產(chǎn)生危機。因而雖然有不少藥企都先后涉足醫(yī)院領(lǐng)域,但公立醫(yī)院領(lǐng)域更多的還是大型醫(yī)療集團才有資本任性。
值得注意的是,藥企收購醫(yī)院后,在一定程度上擁有經(jīng)營權(quán)和人事權(quán)等,相當于掌握了藥品進入醫(yī)院的主動權(quán)。如此一來,自己的藥品就有了固定的銷售渠道。因此有觀點指出,對于藥企來說,公立醫(yī)院作為藥品終端比依靠醫(yī)院來盈利的意義可能更大。
民營醫(yī)院?也許大有可為
在公立醫(yī)院遇挫的資本,紛紛轉(zhuǎn)投民營醫(yī)院的懷抱。2016年至今,不少大型上市藥企都在搶占并購優(yōu)質(zhì)的民營醫(yī)院,使得民營醫(yī)院得到迅速的發(fā)展。
有統(tǒng)計指出,過去五年公立醫(yī)院的數(shù)量總體呈現(xiàn)下降趨勢,從2012年的13384家變?yōu)?016年的12708家。而民營醫(yī)院的數(shù)量則突飛猛進,從2012年的9786家增長為2016年16432家,五年間上漲了68%。
眾所周知,不管是藥物還是醫(yī)療器械,都需要通過醫(yī)院來為患者提供醫(yī)療服務(wù),因而醫(yī)療服務(wù)市場總體規(guī)模要大很多。根據(jù)報道,2015年我國醫(yī)療服務(wù)支出達到3.25萬億,預計2017年市場規(guī)模將達到4.7萬億,而醫(yī)院在其中占絕對比重。
故有業(yè)內(nèi)人士提出,在未來幾年民營醫(yī)院將有很大機會迎來一個資本的密集投入期。目前我國的大型醫(yī)療集團逐漸成型,并形成華潤醫(yī)療、中信醫(yī)療、北大醫(yī)療以及復星醫(yī)藥這幾大格局。往后諸多資本進入后將形成更龐大的網(wǎng)絡(luò),籠絡(luò)起更多的醫(yī)院。
在此背景之下,優(yōu)勝略汰法則將會發(fā)生作用,服務(wù)差、效率低和收益控制糟糕的醫(yī)院將會自動被淘汰出市場,也即是整個民營醫(yī)療服務(wù)行業(yè)將會洗牌。而標準的服務(wù)與定價規(guī)準也會得以確立,醫(yī)療機構(gòu)市場慢慢步入相對穩(wěn)定的增長軌道。
剖腹產(chǎn)后快速排氣可通過早期活動、腹部按摩、飲食調(diào)節(jié)、藥物輔助等方法實現(xiàn)。排氣延遲可能與麻醉影響、術(shù)后疼痛、胃腸功能抑制、手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關(guān)。
1、早期活動術(shù)后6小時可在床上翻身,24小時后嘗試下床慢走。適度活動能刺激腸蠕動,幫助氣體排出。建議家屬協(xié)助產(chǎn)婦保持每2小時變換體位。
2、腹部按摩順時針環(huán)形按摩臍周,每次10分鐘,每日3次。按摩可促進腸道蠕動,但需避開手術(shù)切口。家長需注意手法輕柔,避免按壓傷口。
3、飲食調(diào)節(jié)術(shù)后6小時可飲少量溫水,排氣后進食米湯、蘿卜水等促排氣流食。避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。建議家長記錄飲食與排氣情況。
4、藥物輔助可遵醫(yī)囑使用二甲硅油片、多潘立酮片、四磨湯口服液等促胃腸動力藥物。藥物需在醫(yī)生指導下使用,不可自行調(diào)整劑量。
術(shù)后保持半臥位休息,穿著寬松衣物減少腹部壓力。若48小時未排氣或出現(xiàn)腹脹劇痛,需及時告知醫(yī)護人員處理。
雙手發(fā)脹可能與頸椎病有關(guān),也可能由腕管綜合征、類風濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退等疾病引起。
1、頸椎病頸椎間盤突出或骨質(zhì)增生可能壓迫神經(jīng)根,導致上肢感覺異常?;颊叱0殡S頸部疼痛、手臂麻木。治療需結(jié)合頸椎牽引、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng),嚴重者需手術(shù)減壓。
2、腕管綜合征長期重復手部動作導致腕管壓力增高,壓迫正中神經(jīng)引發(fā)手部脹痛。典型表現(xiàn)為夜間癥狀加重,可通過腕部制動、潑尼松龍局部注射緩解。
3、類風濕關(guān)節(jié)炎自身免疫反應(yīng)引發(fā)滑膜炎癥,晨起時關(guān)節(jié)僵硬明顯。需使用甲氨蝶呤抑制免疫,配合塞來昔布控制炎癥,晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。
4、甲狀腺功能減退甲狀腺激素缺乏導致黏液蛋白沉積,表現(xiàn)為非凹陷性水腫。需終身服用左甲狀腺素鈉替代治療,定期監(jiān)測促甲狀腺激素水平。
建議記錄癥狀發(fā)作時間與誘因,避免長時間保持固定姿勢,適當進行手指伸展運動,若持續(xù)不緩解需完善肌電圖等專科檢查。
女性尿頻可通過按摩關(guān)元穴、三陰交穴、腎俞穴、膀胱俞穴等穴位緩解。尿頻可能與飲水過多、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱過度活動癥、盆底肌功能障礙等因素有關(guān)。
1、關(guān)元穴:位于臍下三寸,按摩有助于調(diào)節(jié)膀胱功能,改善尿頻癥狀??捎弥父馆p柔按壓,每次持續(xù)數(shù)分鐘。
2、三陰交穴:位于內(nèi)踝尖上三寸,按摩可調(diào)理脾腎功能,對壓力性尿頻有一定緩解作用。建議用拇指指腹適度按壓。
3、腎俞穴:位于第二腰椎棘突下旁開1.5寸,按摩能溫補腎陽,改善腎虛型尿頻??捎谜聘p柔推按。
4、膀胱俞穴:位于骶部第二骶后孔處,按摩可調(diào)節(jié)膀胱氣化功能,緩解尿急尿頻。建議用指腹做環(huán)形按摩。
日常應(yīng)注意控制飲水量,避免攝入刺激性食物,如癥狀持續(xù)或加重建議及時就醫(yī)檢查,排除泌尿系統(tǒng)疾病可能。
舌頭邊上潰瘍可通過保持口腔衛(wèi)生、局部用藥、飲食調(diào)整、緩解壓力等方式治療。舌頭邊上潰瘍通常由口腔創(chuàng)傷、維生素缺乏、免疫力下降、感染等原因引起。
1、保持口腔衛(wèi)生飯后用溫鹽水漱口,避免食物殘渣刺激潰瘍面,選擇軟毛牙刷減少摩擦損傷。
2、局部用藥可使用復方氯己定含漱液、西地碘含片、重組人表皮生長因子凝膠促進愈合,藥物需在醫(yī)生指導下使用。
3、飲食調(diào)整避免辛辣刺激食物,適量補充富含維生素B族的動物肝臟、全谷物及新鮮蔬菜水果。
4、緩解壓力長期精神緊張可能加重潰瘍,通過規(guī)律作息、適度運動等方式調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。
潰瘍持續(xù)超過兩周不愈或反復發(fā)作時,建議口腔科就診排除白塞病等系統(tǒng)性疾病。
乳房微創(chuàng)手術(shù)后出現(xiàn)硬塊可能由血腫形成、組織瘢痕增生、術(shù)后感染、脂肪壞死等原因引起,可通過熱敷理療、藥物干預、穿刺引流、手術(shù)修復等方式處理。
1、血腫形成手術(shù)中毛細血管破裂導致血液積聚形成血腫,表現(xiàn)為局部硬結(jié)伴淤青。早期可冰敷減少出血,48小時后改為熱敷促進吸收,嚴重血腫需穿刺抽吸。
2、組織瘢痕增生創(chuàng)傷修復過程中膠原過度沉積形成纖維硬結(jié),觸摸質(zhì)地較韌且邊界不清??删植堪茨ε浜瞎柰罅鲜褂?,頑固性瘢痕可注射曲安奈德等糖皮質(zhì)激素。
3、術(shù)后感染細菌侵入引發(fā)炎癥反應(yīng),硬塊伴隨紅腫熱痛癥狀。需口服頭孢克洛等抗生素治療,形成膿腫時需切開引流,同時進行細菌培養(yǎng)指導用藥。
4、脂肪壞死手術(shù)損傷脂肪細胞導致無菌性炎癥,硬塊質(zhì)地堅硬且可能鈣化。通常無須特殊處理,較大病灶可手術(shù)切除,需超聲監(jiān)測排除腫瘤復發(fā)。
術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動,穿戴無鋼圈支撐內(nèi)衣,定期復查超聲觀察硬塊變化情況,出現(xiàn)持續(xù)增大或疼痛加劇應(yīng)及時返院檢查。
偶爾胃部針扎樣疼痛可能由飲食刺激、胃酸反流、胃炎、胃潰瘍等原因引起,可通過調(diào)整飲食、抑制胃酸、保護胃黏膜、抗感染等方式緩解。
1、飲食刺激食用辛辣、過冷或過硬食物可能刺激胃黏膜。減少刺激性食物攝入,選擇溫和易消化的米粥、饅頭等食物有助于緩解癥狀。
2、胃酸反流胃酸分泌異??赡軐е聼聘???勺襻t(yī)囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑,或鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸。
3、胃炎幽門螺桿菌感染或藥物損傷可能導致胃黏膜炎癥。常伴腹脹噯氣,需完善胃鏡檢查,可選用膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合阿莫西林膠囊進行根治治療。
4、胃潰瘍長期胃酸侵蝕或應(yīng)激因素可能引發(fā)黏膜缺損。典型表現(xiàn)為餐后疼痛加重,確診需胃鏡檢查,治療需配合泮托拉唑鈉腸溶片等藥物促進潰瘍愈合。
建議保持規(guī)律飲食,避免空腹攝入咖啡因或酒精,若疼痛持續(xù)超過一周或出現(xiàn)嘔血黑便需立即消化內(nèi)科就診。
手指僵硬可能由骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、腕管綜合征、硬皮病等疾病引起,早期表現(xiàn)為晨僵或活動受限,嚴重時可影響日常功能。
1、骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨退化導致僵硬,多見于中老年,常伴隨關(guān)節(jié)疼痛和腫脹??勺襻t(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、硫酸氨基葡萄糖膠囊、塞來昔布膠囊等藥物緩解癥狀。
2、類風濕關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病引發(fā)晨僵超過1小時,伴有對稱性關(guān)節(jié)腫痛。甲氨蝶呤片、來氟米特片、艾拉莫德片等抗風濕藥物需在??漆t(yī)生指導下使用。
3、腕管綜合征正中神經(jīng)受壓造成手指麻木僵硬,常見于長期重復手部動作者。營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片、維生素B1片結(jié)合腕部制動可改善癥狀。
4、硬皮病皮膚和結(jié)締組織纖維化導致手指僵硬如皮革樣,可能伴隨雷諾現(xiàn)象。需使用青霉胺片、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑控制病情進展。
日常注意手指保暖,避免冷水刺激,適當進行抓握訓練維持關(guān)節(jié)活動度,若僵硬持續(xù)加重或伴隨紅腫熱痛應(yīng)及時就診風濕免疫科。
食指關(guān)節(jié)痛可通過熱敷按摩、藥物治療、關(guān)節(jié)保護、手術(shù)治療等方式緩解。食指關(guān)節(jié)痛通常由外傷勞損、骨關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等原因引起。
1、熱敷按摩急性期可用冰袋冷敷減輕腫脹,慢性期改用熱毛巾熱敷促進血液循環(huán),配合輕柔按摩緩解肌肉緊張。每日重復進行數(shù)次,每次不超過二十分鐘。
2、藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片可緩解疼痛,硫酸氨基葡萄糖膠囊有助于軟骨修復,嚴重疼痛可短期使用醋酸潑尼松片。須遵醫(yī)囑服用。
3、關(guān)節(jié)保護避免手指過度用力或重復性動作,使用護具分擔關(guān)節(jié)壓力,工作時佩戴指套。進行握力球訓練增強周圍肌群力量,保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
4、手術(shù)治療嚴重關(guān)節(jié)畸形或保守治療無效時,可選擇關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)、滑膜切除術(shù)等。術(shù)后需配合康復鍛煉恢復關(guān)節(jié)功能。
日常注意手指保暖,避免接觸冷水,適量補充鈣質(zhì)與維生素D。若持續(xù)疼痛超過兩周或伴隨晨僵、紅腫發(fā)熱等癥狀,應(yīng)及時就診風濕免疫科。
女性脫發(fā)使用米諾地爾通常是安全的,但需在醫(yī)生指導下使用。米諾地爾的安全性主要與使用濃度、個體耐受性、用藥規(guī)范性和潛在禁忌癥等因素有關(guān)。
1、使用濃度女性推薦使用2%濃度米諾地爾溶液,5%濃度可能增加多毛癥風險,需嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
2、個體耐受性部分人群可能出現(xiàn)頭皮瘙癢或接觸性皮炎,過敏體質(zhì)者用藥前應(yīng)進行皮膚測試。
3、用藥規(guī)范性避免接觸面部皮膚,用藥后徹底洗手,妊娠期及哺乳期女性禁用。
4、潛在禁忌癥心臟病患者慎用,可能因血管擴張作用導致低血壓,用藥期間需監(jiān)測血壓變化。
建議配合均衡飲食補充鐵、鋅等微量元素,避免過度燙染頭發(fā),用藥3-6個月后復診評估療效。
輕微白內(nèi)障患者可遵醫(yī)囑使用吡諾克辛鈉滴眼液、谷胱甘肽滴眼液、芐達賴氨酸滴眼液等藥物延緩進展,同時建議增加深色蔬菜、深海魚類、堅果及柑橘類水果的攝入。
一、藥物吡諾克辛鈉滴眼液可抑制晶狀體蛋白氧化,谷胱甘肽滴眼液能改善晶狀體代謝,芐達賴氨酸滴眼液通過抑制醛糖還原酶延緩白內(nèi)障發(fā)展,具體用藥需經(jīng)眼科醫(yī)生評估后選擇。
二、食物深色蔬菜富含葉黃素可保護晶狀體,深海魚類含歐米伽3脂肪酸有助于抗炎,堅果中的維生素E具有抗氧化作用,柑橘類水果的維生素C可減少自由基損傷。
定期眼科復查監(jiān)測病情變化,避免紫外線直射眼睛,控制血糖血壓等基礎(chǔ)疾病對延緩白內(nèi)障進展有重要意義。
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