以中西醫(yī)結(jié)合筑腫瘤康復(fù)路,蔡琳琳開創(chuàng)診療新路徑

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以中西醫(yī)結(jié)合筑腫瘤康復(fù)路,蔡琳琳開創(chuàng)診療新路徑
當(dāng)前,隨著人口老齡化加劇及生活環(huán)境變化,癌癥已成為威脅國民健康的重大疾病。腫瘤治療中,如何在控制病灶進(jìn)展的同時減輕治療副作用、提升患者生活質(zhì)量,是臨床診療面臨的關(guān)鍵挑戰(zhàn)。中西醫(yī)結(jié)合診療模式因兼顧療效與機(jī)體保護(hù),逐漸成為腫瘤診療領(lǐng)域的重要發(fā)展方向,而中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師蔡琳琳,正是這一領(lǐng)域的深耕者與實踐者。
蔡琳琳,醫(yī)學(xué)博士,中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師,深耕腫瘤中西醫(yī)結(jié)合診療領(lǐng)域十余年,累計接診腫瘤患者超萬人。除臨床診療外,她在中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的學(xué)術(shù)研究與技術(shù)推廣方面成果豐碩,為推動中醫(yī)腫瘤診療規(guī)范化、個體化發(fā)展提供了有力支撐。
中醫(yī) “扶正固本” 理論是腫瘤調(diào)理的核心,通過望聞問切四診合參,結(jié)合患者體質(zhì)、病程階段判斷臟腑功能與病理狀態(tài),為個體化干預(yù)提供依據(jù)。在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診療領(lǐng)域,如何讓西醫(yī)的 “病灶控制” 與中醫(yī)的 “機(jī)體調(diào)理” 深度融合,曾是臨床實踐中的難點。蔡琳琳副主任醫(yī)師的研究成果,恰好填補(bǔ)了這一領(lǐng)域的細(xì)節(jié)空白,為中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤構(gòu)建了清晰的實施框架。
蔡琳琳副主任醫(yī)師介紹,通過分析千余例腫瘤患者的診療記錄、中醫(yī)辨證分型及療效評估數(shù)據(jù),她將腫瘤患者常見中醫(yī)證型分為三類:氣虛血瘀型(多見于術(shù)后或放化療后患者)、痰濕蘊結(jié)型(常見于晚期腫瘤或伴有明顯消化道癥狀者)、陰虛內(nèi)熱型(多出現(xiàn)于放療后或腫瘤進(jìn)展期),并結(jié)合實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)、生活質(zhì)量評分(EORTC QLQ-C30)開展分組干預(yù)。其中,腫瘤進(jìn)展期以西醫(yī)規(guī)范治療(放療、靶向治療、免疫治療等)控制病灶為主,配合益氣活血類中藥減輕治療損傷;病情穩(wěn)定期側(cè)重中醫(yī)辨證調(diào)理,以健脾化痰、養(yǎng)陰生津類中藥鞏固療效;康復(fù)期則通過中藥養(yǎng)生、飲食指導(dǎo)與體能鍛煉相結(jié)合,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
蔡琳琳副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào),中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的優(yōu)勢已在臨床實踐中充分體現(xiàn)。她曾接診一位 60 余歲的肺癌術(shù)后患者,術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)乏力氣短、咳嗽失眠,中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型。通過 “西醫(yī)術(shù)后康復(fù)監(jiān)測 + 中醫(yī)益氣活血方(黃芪、黨參、當(dāng)歸等配伍)+ 耳穴壓丸(脾、肺、神門穴)” 的中西醫(yī)結(jié)合方案,經(jīng)過 3 個月調(diào)理,患者體力明顯恢復(fù),睡眠質(zhì)量改善,生活質(zhì)量評分顯著提升,為后續(xù)康復(fù)打下堅實基礎(chǔ)。該案例中,中醫(yī)辨證調(diào)理為西醫(yī)治療后的機(jī)體修復(fù)提供了關(guān)鍵支撐,充分體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)同價值。
術(shù)紹岐黃,竭力護(hù)癌患安康。蔡琳琳副主任醫(yī)師在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤診療領(lǐng)域的系統(tǒng)性研究與實踐,標(biāo)志著我國中醫(yī)腫瘤診療在新時代實現(xiàn)了“規(guī)范與創(chuàng)新并重、療效與人文兼顧”的發(fā)展突破,為更多腫瘤患者帶來了高質(zhì)量康復(fù)的希望,意義深遠(yuǎn)。
口腔潰瘍治療藥物主要有復(fù)方氯己定含漱液、西地碘含片、重組人表皮生長因子凝膠等??谇粷兺ǔS删植縿?chuàng)傷、維生素缺乏、免疫因素或感染引起,可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇相應(yīng)藥物緩解癥狀。
1、復(fù)方氯己定含漱液含氯己定和甲硝唑成分,具有抗菌消炎作用,適用于繼發(fā)細(xì)菌感染的口腔潰瘍,使用時可含漱后吐出。
2、西地碘含片含碘分子能殺滅微生物并促進(jìn)創(chuàng)面愈合,適用于反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍,含服時注意避免吞咽。
3、重組人表皮生長因子凝膠劑型能直接促進(jìn)潰瘍面組織修復(fù),適用于面積較大或疼痛明顯的潰瘍,需避開進(jìn)食前后使用。
4、氨來呫諾糊劑通過抑制白三烯減輕炎癥反應(yīng),適用于過敏因素導(dǎo)致的頑固性潰瘍,涂抹后需保持局部干燥。
口腔潰瘍期間應(yīng)避免辛辣刺激食物,保持口腔清潔,若潰瘍持續(xù)超過兩周不愈或反復(fù)發(fā)作,建議及時就診排查系統(tǒng)性病因。
臉色黃黑眼圈重可通過調(diào)整作息、改善飲食、局部護(hù)理、治療原發(fā)疾病等方式緩解,通常由睡眠不足、營養(yǎng)不良、血液循環(huán)不良、肝腎疾病等原因引起。
1、調(diào)整作息長期熬夜導(dǎo)致眼周微循環(huán)障礙,建議22點前入睡并保證7小時睡眠,午間可冷敷緩解血管擴(kuò)張。
2、改善飲食缺鐵性貧血會加重面色萎黃,需增加豬肝、菠菜等富鐵食物,搭配維生素C促進(jìn)吸收,避免濃茶影響鐵質(zhì)吸收。
3、局部護(hù)理眼周薄嫩皮膚易沉積色素,選擇含維生素E的眼霜輕柔按摩,冷熱交替敷可改善局部血液循環(huán)。
4、治療原發(fā)病可能與慢性肝炎、腎功能不全等因素有關(guān),通常伴隨乏力、尿色異常等癥狀,需檢查肝功能、腎功能等指標(biāo),遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片、尿毒清顆粒等藥物。
日??墒秤眉t棗、胡蘿卜、三文魚、核桃等食物,或在醫(yī)生指導(dǎo)下服用歸脾丸、逍遙丸、六味地黃丸、血府逐瘀膠囊等藥物,持續(xù)兩周無改善需排查內(nèi)臟疾病。
空腹血糖7.7毫摩爾/升可能提示糖尿病前期或糖尿病,需結(jié)合糖化血紅蛋白、餐后血糖等進(jìn)一步確診。血糖異常常見原因包括遺傳因素、飲食不當(dāng)、肥胖、胰島素抵抗等。
1、遺傳因素家族糖尿病史可能增加患病概率。建議定期監(jiān)測血糖,必要時使用二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲等藥物控制。
2、飲食不當(dāng)長期高糖高脂飲食易導(dǎo)致血糖波動。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少精制碳水?dāng)z入,增加膳食纖維。
3、肥胖因素內(nèi)臟脂肪堆積會加重胰島素抵抗。通過運動減重可改善代謝,必要時聯(lián)合利拉魯肽、西格列汀等降糖藥。
4、胰島素抵抗可能與代謝綜合征相關(guān),常伴血壓升高、血脂異常。需綜合管理,可選用吡格列酮、達(dá)格列凈等改善胰島素敏感性。
建議完善口服葡萄糖耐量試驗,日??刂瓶偀崃繑z入,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運動,避免空腹測量前8小時進(jìn)食含糖食物。
尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多可能由高嘌呤飲食、飲酒過量、腎功能異常、痛風(fēng)等因素引起,可通過調(diào)整飲食、限制酒精、藥物治療、控制尿酸等方式干預(yù)。
1、高嘌呤飲食長期攝入動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物會導(dǎo)致尿酸生成增加。建議減少紅肉攝入,增加低脂乳制品和蔬菜水果,必要時遵醫(yī)囑使用別嘌醇片、非布司他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物。
2、飲酒過量酒精代謝會抑制尿酸排泄,啤酒尤其含大量嘌呤前體。需嚴(yán)格限制酒精攝入,每日飲水超過2000毫升促進(jìn)排泄,急性發(fā)作期可配合秋水仙堿片緩解炎癥。
3、腎功能異常慢性腎病可能導(dǎo)致尿酸排泄障礙,常伴隨水腫、血壓升高。需治療原發(fā)病,控制蛋白質(zhì)攝入量,使用碳酸氫鈉片堿化尿液,必要時進(jìn)行透析治療。
4、痛風(fēng)原發(fā)性痛風(fēng)與尿酸代謝酶缺陷有關(guān),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇痛和痛風(fēng)石形成。急性期使用依托考昔片消炎止痛,緩解期需長期服用降尿酸藥物,定期監(jiān)測血尿酸水平。
每日保持適量運動,避免關(guān)節(jié)受涼,肥胖者需逐步減重,定期復(fù)查肝腎功能和尿酸指標(biāo)。
腦供血不足的癥狀主要有頭暈頭痛、視物模糊、肢體麻木、意識障礙等,按嚴(yán)重程度從早期表現(xiàn)到終末期依次發(fā)展。
1、頭暈頭痛早期多表現(xiàn)為陣發(fā)性頭暈或頭部脹痛,可能與頸椎病、血壓波動有關(guān),需避免突然起身或轉(zhuǎn)頭。
2、視物模糊進(jìn)展期可出現(xiàn)短暫性視力下降或視野缺損,常由眼底動脈硬化導(dǎo)致,建議檢查眼底血管情況。
3、肢體麻木單側(cè)肢體無力或針刺感提示局部缺血加重,需排查腦動脈狹窄,可進(jìn)行頸動脈超聲檢查。
4、意識障礙嚴(yán)重時出現(xiàn)嗜睡、昏迷等終末期表現(xiàn),多與大面積腦梗死相關(guān),須立即就醫(yī)搶救。
日常需控制血壓血糖,避免長時間低頭,突發(fā)癥狀加重時即刻撥打急救電話。
輸尿管結(jié)石體外震波碎石一般需要5000元到15000元,實際費用受到結(jié)石大小、醫(yī)院等級、地區(qū)差異、麻醉方式等多種因素的影響。
1、結(jié)石大?。?p>結(jié)石直徑越大,所需震波次數(shù)越多,費用相應(yīng)增加。超過10毫米的結(jié)石可能需要分次治療。2、醫(yī)院等級:三甲醫(yī)院收費通常高于二級醫(yī)院,但設(shè)備精度和醫(yī)生經(jīng)驗更有保障。部分高端私立醫(yī)院費用可能更高。
3、地區(qū)差異:一線城市醫(yī)療成本較高,價格普遍上浮。不同省份的醫(yī)保報銷比例也會影響實際自費金額。
4、麻醉方式:局部麻醉費用較低,全身麻醉需增加麻醉藥品和監(jiān)護(hù)費用。復(fù)雜病例可能需聯(lián)合輸尿管鏡手術(shù)。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況。
孩子頭上長虱子可通過物理除虱、藥物滅虱、環(huán)境消毒、預(yù)防復(fù)發(fā)等方式處理。虱病通常由直接接觸傳播、衛(wèi)生條件不足、共用物品、免疫力低下等原因引起。
1、物理除虱家長需每日用細(xì)齒梳梳理濕發(fā),配合白醋稀釋液軟化虱卵粘連,重復(fù)進(jìn)行可清除大部分成蟲及蟲卵。
2、藥物滅虱建議家長遵醫(yī)囑使用馬拉硫磷洗劑、氯菊酯乳膏或苯甲酸芐酯搽劑,這些藥物可破壞虱子神經(jīng)系統(tǒng),使用后需徹底沖洗。
3、環(huán)境消毒家長需將床單、帽子等物品用超過60℃熱水燙洗,毛絨玩具密封暴曬,梳子等用品浸泡酒精消毒。
4、預(yù)防復(fù)發(fā)避免孩子與他人頭部接觸,每周檢查頭發(fā),學(xué)校等集體場所建議統(tǒng)一篩查。虱病復(fù)發(fā)可能與未徹底滅卵、重復(fù)接觸傳染源有關(guān)。
治療期間建議剪短頭發(fā)便于操作,選擇寬松透氣的棉質(zhì)衣物,避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染,癥狀持續(xù)需就醫(yī)排查其他皮膚疾病。
腎結(jié)石合并腎積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。該癥狀通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、藥物排石適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,可遵醫(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解痙攣并促進(jìn)結(jié)石排出。
2、體外碎石針對10-20毫米的腎盂結(jié)石,通過沖擊波將結(jié)石粉碎。需配合增加飲水量幫助碎石排出,但輸尿管狹窄者慎用。
3、輸尿管鏡取石適用于中下段輸尿管結(jié)石,經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接取出或激光碎石。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管粘連。
4、經(jīng)皮腎鏡取石處理大于20毫米的鹿角形結(jié)石,建立腰部通道進(jìn)行碎石取石。需評估出血風(fēng)險,嚴(yán)重積水患者優(yōu)先選擇該術(shù)式。
每日保持2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測積水改善情況。急性腰痛發(fā)作需立即就醫(yī)。
腎結(jié)石8x10毫米通常無須手術(shù)切除,可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。
1、藥物排石適用于表面光滑的小結(jié)石,常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等,需配合大量飲水促進(jìn)結(jié)石排出。
2、體外沖擊波碎石通過高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒,適用于腎盂或上盞結(jié)石,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛等短期不適。
3、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入細(xì)鏡直達(dá)結(jié)石部位,配合激光或氣壓彈道碎石,適合輸尿管中下段結(jié)石,具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快的特點。
4、經(jīng)皮腎鏡取石在腰部建立微小通道進(jìn)行碎石取石,適用于較大或復(fù)雜腎結(jié)石,需住院治療并在術(shù)后留置腎造瘺管。
每日飲水量建議超過2000毫升,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化,突發(fā)劇烈腰痛需及時就醫(yī)。
若出現(xiàn)糖尿病情況,可以適量吃燕麥、西藍(lán)花、鱈魚、苦瓜等食物,也可以遵醫(yī)囑吃二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖、胰島素等藥物。建議及時就醫(yī),積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用合適的藥物,并做好飲食調(diào)理。
一、食物1、燕麥燕麥富含膳食纖維,有助于延緩血糖升高,可作為主食替代精制米面。
2、西藍(lán)花西藍(lán)花含鉻元素及抗氧化物質(zhì),能改善胰島素敏感性,建議焯水后涼拌食用。
3、鱈魚鱈魚提供優(yōu)質(zhì)蛋白和Omega-3脂肪酸,對心血管有保護(hù)作用,適合清蒸烹飪。
4、苦瓜苦瓜含苦瓜皂苷類成分,具有一定輔助降糖效果,可切片泡水或清炒食用。
二、藥物1、二甲雙胍二甲雙胍通過抑制肝糖輸出改善胰島素抵抗,適用于2型糖尿病基礎(chǔ)治療。
2、格列美脲格列美脲屬于磺脲類促泌劑,通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖。
3、阿卡波糖阿卡波糖為α-糖苷酶抑制劑,延緩碳水化合物分解吸收,控制餐后血糖。
4、胰島素胰島素適用于1型或晚期2型糖尿病,需根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整注射劑量。
糖尿病患者需定時監(jiān)測血糖,避免高糖高脂飲食,每周進(jìn)行適度有氧運動,出現(xiàn)頭暈心悸等低血糖癥狀時及時補(bǔ)充糖分。
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