葡萄胎的惡性和良性區(qū)別主要在于組織侵襲性、絨毛水腫程度以及是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。良性葡萄胎通常局限于宮腔，惡性葡萄胎則可能侵犯子宮肌層或轉(zhuǎn)移至肺、陰道等器官。

1、組織侵襲性

良性葡萄胎的絨毛組織僅存在于宮腔內(nèi)，不會突破基底膜。惡性葡萄胎的滋養(yǎng)細(xì)胞會浸潤子宮肌層，病理檢查可見絨毛結(jié)構(gòu)破壞，伴有明顯的細(xì)胞異型性。確診需通過組織活檢，治療上良性葡萄胎行清宮術(shù)即可，惡性葡萄胎需結(jié)合甲氨蝶呤片等化療藥物干預(yù)。

2、絨毛水腫程度

良性葡萄胎表現(xiàn)為絨毛均勻腫脹，形成葡萄樣水泡，但無壞死出血。惡性葡萄胎的水泡狀絨毛常伴有局部壞死、血管浸潤，超聲檢查顯示血流信號異常豐富。臨床常用依托泊苷注射液聯(lián)合放線菌素D注射液進行化療控制進展。

3、轉(zhuǎn)移特性

良性葡萄胎不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，惡性葡萄胎可通過血行轉(zhuǎn)移至肺部形成棉絮狀陰影，或陰道轉(zhuǎn)移導(dǎo)致紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。胸部CT和盆腔MRI是主要篩查手段，轉(zhuǎn)移病例需采用氟尿嘧啶注射液等多藥聯(lián)合化療方案。

4、HCG變化

良性葡萄胎清宮后血HCG水平呈持續(xù)下降趨勢，8周內(nèi)可恢復(fù)正常。惡性葡萄胎的HCG下降緩慢或反復(fù)升高，需動態(tài)監(jiān)測。對于HCG持續(xù)陽性者，可能需重復(fù)清宮并輔以長春新堿注射液等二線化療。

5、預(yù)后差異

良性葡萄胎率高，隨訪1年無異?？稍俅稳焉?。惡性葡萄胎存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，需嚴(yán)格避孕1-2年，定期復(fù)查HCG及影像學(xué)。出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移等嚴(yán)重情況時，死亡率顯著升高，需采用全腦放療等強化治療。

確診葡萄胎后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查血HCG，惡性傾向者需完成規(guī)范化療療程。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，避免劇烈運動防止轉(zhuǎn)移灶出血。治療期間每月復(fù)查盆腔超聲和胸片，兩年內(nèi)避孕并使用屏障法，再次妊娠需提前進行遺傳咨詢。