肺部結(jié)節(jié)狀高密度影可能由感染性病變、良性腫瘤、惡性腫瘤、塵肺或血管異常等原因引起，可通過抗感染治療、手術(shù)切除、放化療等方式干預(yù)。肺部結(jié)節(jié)狀高密度影是影像學(xué)描述，指直徑小于30毫米的局灶性圓形密度增高影，需結(jié)合臨床進(jìn)一步評(píng)估性質(zhì)。

1、感染性病變

結(jié)核分枝桿菌感染可能形成肉芽腫性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為咳嗽伴低熱，痰涂片檢出抗酸桿菌可確診。臨床常用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊進(jìn)行抗結(jié)核治療，療程需持續(xù)6個(gè)月以上。肺炎鏈球菌感染可能遺留炎性假瘤，CT可見邊緣模糊的磨玻璃影，注射用頭孢曲松鈉可控制急性感染。

2、良性腫瘤

肺錯(cuò)構(gòu)瘤含有軟骨和脂肪成分，CT顯示爆米花樣鈣化，生長(zhǎng)緩慢且無惡性傾向。肺硬化性血管瘤多見于中年女性，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，胸腔鏡下楔形切除術(shù)可。這兩種良性病變術(shù)后無須輔助治療，但需定期復(fù)查排除復(fù)發(fā)。

3、惡性腫瘤

肺腺癌早期可表現(xiàn)為8-20毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)，伴隨毛刺征或胸膜凹陷征。基因檢測(cè)提示EGFR突變者可選用吉非替尼片靶向治療，ALK陽(yáng)性患者適合克唑替尼膠囊。小細(xì)胞肺癌多呈中央型生長(zhǎng)，依托泊苷注射液聯(lián)合順鉑注射液是標(biāo)準(zhǔn)化療方案。

4、塵肺

長(zhǎng)期接觸二氧化硅粉塵可能導(dǎo)致矽肺結(jié)節(jié)，CT可見肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。這類職業(yè)病患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，乙酰半胱氨酸泡騰片可緩解癥狀但無法逆轉(zhuǎn)纖維化。預(yù)防重點(diǎn)在于作業(yè)時(shí)佩戴防塵口罩，定期進(jìn)行離崗職業(yè)健康檢查。

5、血管異常

肺動(dòng)靜脈畸形在增強(qiáng)CT呈現(xiàn)供血?jiǎng)用}和引流靜脈，可能引起咯血或反常栓塞。介入栓塞術(shù)使用彈簧圈封閉異常血管是首選，嚴(yán)重者需行肺葉切除術(shù)。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者需篩查家族史，這類血管病變具有多發(fā)性特點(diǎn)。

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)狀高密度影應(yīng)完善腫瘤標(biāo)志物、PET-CT等檢查，8毫米以上實(shí)性結(jié)節(jié)或混合磨玻璃結(jié)節(jié)建議3個(gè)月短期隨訪。日常需戒煙并避免二手煙暴露，接觸粉塵職業(yè)人群應(yīng)做好呼吸道防護(hù)。烹飪時(shí)開啟抽油煙機(jī)，霧霾天氣減少戶外活動(dòng)，適度進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、痰中帶血或體重下降需立即就診。