高滲性脫水首先應(yīng)補(bǔ)充的液體是什么
高滲性脫水首先應(yīng)補(bǔ)充低滲溶液或等滲溶液，如口服補(bǔ)液鹽或0.45%氯化鈉注射液。核心在于逐步糾正血液高滲狀態(tài)，避免快速補(bǔ)液引發(fā)腦水腫。
1. 高滲性脫水的本質(zhì)是體內(nèi)水分丟失比例高于電解質(zhì)丟失，導(dǎo)致血鈉濃度高于145mmol/L。常見誘因包括高熱大量出汗、糖尿病高滲狀態(tài)、長期禁食或吞咽困難導(dǎo)致飲水不足?；颊邥?huì)出現(xiàn)口渴、皮膚干燥、尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡或昏迷。
2. 補(bǔ)液治療需分階段進(jìn)行。初期首選口服補(bǔ)液鹽（ORS），其葡萄糖與鈉的比例為1:1，能促進(jìn)腸道水分吸收。無法口服時(shí)采用靜脈輸注0.45%氯化鈉溶液，24小時(shí)補(bǔ)液量按體重3%計(jì)算。合并休克者先快速輸入0.9%生理鹽水穩(wěn)定循環(huán)。
3. 補(bǔ)液速度需要精確控制。前4-8小時(shí)補(bǔ)充計(jì)算量的一半，剩余液體在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入。每小時(shí)監(jiān)測血鈉下降幅度不超過0.5mmol/L，避免糾正過快導(dǎo)致滲透壓失衡。兒童及老年人需更緩慢的補(bǔ)液速度。
4. 同步處理原發(fā)病因至關(guān)重要。糖尿病患者需胰島素治療控制血糖，尿崩癥患者需加壓素替代治療。發(fā)熱患者采用物理降溫減少水分蒸發(fā)，消化道梗阻患者需解除梗阻恢復(fù)進(jìn)食。
5. 恢復(fù)期調(diào)整補(bǔ)液方案。血鈉降至正常范圍后改用0.9%生理鹽水維持，同時(shí)鼓勵(lì)患者少量多次飲用淡鹽水。監(jiān)測尿量及皮膚彈性恢復(fù)情況，電解質(zhì)檢查間隔不超過6小時(shí)。
糾正高滲性脫水需要兼顧補(bǔ)液速度與安全性，臨床常用0.45%氯化鈉與5%葡萄糖交替輸注。治療期間需持續(xù)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化，出現(xiàn)頭痛或意識(shí)狀態(tài)惡化需立即調(diào)整輸液方案。預(yù)防重點(diǎn)在于高危人群的日常水分管理，糖尿病患者應(yīng)定期監(jiān)測血糖和血鈉水平。
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