甲狀腺功能減退癥患者術(shù)前應(yīng)該做什么
甲狀腺功能減退癥患者術(shù)前準(zhǔn)備需重點(diǎn)關(guān)注激素水平調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥預(yù)防，主要包括完善甲狀腺功能檢查、左甲狀腺素替代治療、糾正貧血、評(píng)估心血管功能及術(shù)前禁食管理。
1、激素調(diào)整：
術(shù)前需通過血液檢測(cè)確認(rèn)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平，中重度患者應(yīng)在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下使用左甲狀腺素鈉進(jìn)行替代治療，逐步將甲狀腺功能恢復(fù)至接近正常范圍，避免手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致黏液性水腫昏迷。治療期間每4-6周復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整劑量需考慮患者體重、年齡及合并癥情況。
2、貧血糾正：
約30%患者合并缺鐵性貧血或惡性貧血，術(shù)前應(yīng)檢查血紅蛋白、血清鐵及維生素B12水平。缺鐵性貧血可補(bǔ)充鐵劑配合維生素C促進(jìn)吸收，惡性貧血需肌注維生素B12。血紅蛋白建議提升至100g/L以上，降低術(shù)中缺氧風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。
3、心臟評(píng)估：
長(zhǎng)期未控制的甲減易導(dǎo)致心動(dòng)過緩、心包積液和舒張功能障礙，術(shù)前需進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查。靜息心率低于50次/分鐘或存在大量心包積液時(shí)，應(yīng)推遲擇期手術(shù)。必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，在甲狀腺功能改善前避免使用β受體阻滯劑等加重心功能抑制的藥物。
4、營(yíng)養(yǎng)管理：
患者基礎(chǔ)代謝率降低常伴發(fā)高脂血癥和體重增加，術(shù)前建議采用低熱量高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg。合并水腫者需限制鈉鹽，血清白蛋白低于30g/L時(shí)應(yīng)補(bǔ)充人血白蛋白。肥胖患者需評(píng)估困難氣道風(fēng)險(xiǎn)，體重指數(shù)超過35kg/m2需制定特殊麻醉方案。
5、禁食優(yōu)化：
傳統(tǒng)禁食時(shí)間可能加重代謝抑制，建議采用加速康復(fù)外科理念：術(shù)前6小時(shí)禁固體食物，2小時(shí)前可飲用含12.5%碳水化合物的清液400ml。術(shù)晨常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖發(fā)生。急診手術(shù)患者需靜脈補(bǔ)充氫化可的松50-100mg預(yù)防腎上腺危象。
術(shù)前1周建議每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行或騎自行車，改善心肺儲(chǔ)備功能；增加深海魚、堅(jiān)果等富含硒元素食物的攝入，有助于甲狀腺激素轉(zhuǎn)化；保持睡眠規(guī)律避免熬夜，晨起空腹服用左甲狀腺素鈉時(shí)需間隔4小時(shí)再服用鈣劑或鐵劑；術(shù)前3天開始用含碘漱口水清潔口腔，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)；準(zhǔn)備寬松衣物避免術(shù)后頸部壓迫，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)如何觀察嗜睡、低體溫等甲狀腺危象先兆癥狀。
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