動(dòng)脈瘤介入治療是什么 看看動(dòng)脈瘤介入治療適應(yīng)證和禁忌癥
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動(dòng)脈瘤介入治療是通過血管內(nèi)技術(shù)封堵動(dòng)脈瘤的微創(chuàng)手術(shù)方式，主要適用于無法耐受開顱手術(shù)或特定部位的動(dòng)脈瘤患者。動(dòng)脈瘤介入治療的適應(yīng)證包括瘤體形態(tài)適合栓塞、患者存在手術(shù)禁忌證、未破裂但高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈瘤；禁忌證涵蓋嚴(yán)重凝血功能障礙、造影劑過敏、血管路徑異常等。
1、適應(yīng)證：
瘤體形態(tài)適合栓塞是介入治療的核心適應(yīng)證，尤其適用于寬頸動(dòng)脈瘤或梭形動(dòng)脈瘤。通過彈簧圈、血流導(dǎo)向裝置等器械可實(shí)現(xiàn)瘤腔填塞，臨床數(shù)據(jù)顯示介入治療對(duì)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的療效優(yōu)于開顱夾閉。對(duì)于直徑大于5毫米的未破裂動(dòng)脈瘤，若存在子囊、形態(tài)不規(guī)則等破裂高風(fēng)險(xiǎn)特征，也建議優(yōu)先考慮介入治療。
2、手術(shù)禁忌證：
嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止實(shí)施介入治療，因術(shù)中肝素化可能引發(fā)致命性出血。國際指南明確將血小板低于50×10?/L或INR大于1.5列為絕對(duì)禁忌。血管路徑異常如主動(dòng)脈弓嚴(yán)重迂曲、髂動(dòng)脈閉塞等情況會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管無法到達(dá)目標(biāo)部位，這類患者需選擇其他治療方案。
3、相對(duì)禁忌證：
造影劑過敏屬于相對(duì)禁忌證，可通過術(shù)前抗過敏預(yù)處理降低風(fēng)險(xiǎn)。腎功能不全患者需謹(jǐn)慎評(píng)估，必要時(shí)選擇等滲造影劑并控制用量。對(duì)于合并嚴(yán)重心肺功能不全者，需在術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，這類患者術(shù)后發(fā)生血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)較常人增高30%-40%。
4、特殊部位適應(yīng)：
海綿竇段、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)等深部動(dòng)脈瘤是介入治療的優(yōu)選適應(yīng)證。這些區(qū)域開顱手術(shù)難度大、并發(fā)癥率高，而介入治療通過血管內(nèi)操作可直達(dá)病灶。臨床研究顯示，后循環(huán)動(dòng)脈瘤介入治療的致殘率比開顱手術(shù)降低約60%，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率仍需定期隨訪評(píng)估。
5、破裂急性期：
Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)的破裂動(dòng)脈瘤適合急診介入治療，可避免二次開顱創(chuàng)傷。但Ⅳ-Ⅴ級(jí)患者因腦水腫嚴(yán)重，需待病情穩(wěn)定后評(píng)估。對(duì)于合并腦內(nèi)血腫大于30ml者，往往需要聯(lián)合開顱血腫清除術(shù)，此時(shí)介入治療作為輔助手段應(yīng)用。
動(dòng)脈瘤介入治療后需保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查腦血管造影評(píng)估栓塞效果。飲食上注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)血管修復(fù)，限制鈉鹽攝入控制血壓?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極等，但需避免可能引起顱內(nèi)壓增高的動(dòng)作。出現(xiàn)頭痛加劇、視物模糊等異常癥狀時(shí)應(yīng)立即返院檢查。
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