低級(jí)別非浸潤(rùn)性膀胱癌是指局限于膀胱黏膜層且惡性程度較低的尿路上皮癌，屬于膀胱癌中預(yù)后較好的類型。

1、病理特征

低級(jí)別非浸潤(rùn)性膀胱癌的癌細(xì)胞分化程度較高，組織結(jié)構(gòu)與正常尿路上皮相似，核分裂象少見(jiàn)。腫瘤細(xì)胞局限于黏膜層，未突破基底膜向肌層浸潤(rùn)。通過(guò)膀胱鏡檢查可見(jiàn)乳頭狀或菜花狀腫物，表面血管分布規(guī)則。病理分級(jí)采用WHO分級(jí)系統(tǒng)，低級(jí)別對(duì)應(yīng)舊分類中的G1級(jí)。

2、臨床表現(xiàn)

患者多表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿，尿液呈洗肉水樣或醬油色，可能伴有尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。部分患者通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿就診。癥狀具有間歇性特點(diǎn)，容易導(dǎo)致延誤診治。腫瘤體積較大時(shí)可能引起排尿困難或尿流中斷。

3、診斷方法

診斷主要依靠膀胱鏡檢查聯(lián)合病理活檢，影像學(xué)檢查包括超聲、CT尿路造影等。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查可作為篩查手段，但敏感度有限。熒光膀胱鏡或窄帶成像技術(shù)能提高微小病灶檢出率。部分醫(yī)院開展尿液腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)輔助診斷。

4、治療原則

首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)完整切除腫瘤，術(shù)后需進(jìn)行膀胱灌注化療降低復(fù)發(fā)概率。常用灌注藥物包括吡柔比星、羥基喜樹堿等。對(duì)于多發(fā)或復(fù)發(fā)患者可能采用卡介苗免疫治療。治療期間需嚴(yán)格隨訪，前兩年每3-6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。

5、預(yù)后管理

五年生存率超過(guò)90%，但復(fù)發(fā)率可達(dá)50-70%。患者需戒煙限酒，避免接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。日常增加飲水量，保持每日尿量2000毫升以上。建議食用十字花科蔬菜，限制紅肉及加工食品攝入。術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)血尿立即就診。

確診后應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃，術(shù)后第一年每3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡檢查，之后根據(jù)病情延長(zhǎng)間隔。日常生活中注意觀察排尿情況，記錄血尿發(fā)作頻率。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，控制泌尿系統(tǒng)感染。適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，但需防止腹部受力運(yùn)動(dòng)。保持會(huì)陰部清潔，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。出現(xiàn)尿痛、發(fā)熱等感染癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。