小孩四環(huán)素牙主要是由于兒童牙齒發(fā)育期（妊娠4個(gè)月至8歲）服用四環(huán)素類藥物導(dǎo)致牙本質(zhì)沉積色素形成的牙齒變色。四環(huán)素牙的形成與藥物劑量、用藥時(shí)長(zhǎng)、牙齒發(fā)育階段等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為牙釉質(zhì)發(fā)育不全和牙齒黃褐色或灰黑色變色。

1、藥物沉積機(jī)制

四環(huán)素類藥物可與牙齒發(fā)育中的羥基磷灰石晶體結(jié)合形成穩(wěn)定的螯合物，沉積在牙本質(zhì)中。這種沉積具有不可逆性，尤其在牙冠形成期（出生至8歲）更為明顯。藥物濃度越高、用藥時(shí)間越長(zhǎng)，牙齒變色程度越嚴(yán)重。典型表現(xiàn)為牙齒呈現(xiàn)帶狀或彌漫性黃褐色、灰棕色變色，嚴(yán)重者可伴有牙釉質(zhì)缺損。

2、牙齒發(fā)育階段影響

妊娠4個(gè)月至出生后5個(gè)月是乳牙牙冠形成期，出生后3-8個(gè)月是恒切牙牙冠形成期，此時(shí)服用四環(huán)素類藥物最易導(dǎo)致牙齒著色。不同發(fā)育階段用藥會(huì)形成特征性變色模式：妊娠期用藥多影響乳牙；嬰兒期用藥同時(shí)影響乳牙和第一恒磨牙；幼兒期用藥主要影響恒前牙。

3、藥物種類差異

不同四環(huán)素類藥物著色能力存在差異，其中金霉素著色最深，土霉素次之，四環(huán)素相對(duì)較輕?，F(xiàn)代改良的四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素、多西環(huán)素等仍可能引起牙齒變色，但概率低于傳統(tǒng)四環(huán)素。值得注意的是，孕婦或哺乳期婦女使用四環(huán)素類藥物也可通過(guò)胎盤(pán)或乳汁影響胎兒/嬰兒牙齒發(fā)育。

4、伴發(fā)牙釉質(zhì)病變

四環(huán)素牙常合并牙釉質(zhì)發(fā)育不全，表現(xiàn)為釉質(zhì)表面粗糙、凹陷或帶狀缺損。這與四環(huán)素抑制成釉細(xì)胞功能有關(guān)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒敏感、易齲壞。病變程度與用藥時(shí)牙齒發(fā)育階段相關(guān)，釉質(zhì)礦化期（出生后1年至3年）接觸四環(huán)素更易出現(xiàn)釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。

5、預(yù)防與處理措施

預(yù)防四環(huán)素牙需嚴(yán)格避免8歲以下兒童及孕婦使用四環(huán)素類藥物。對(duì)于已形成的四環(huán)素牙，輕中度變色可采用冷光美白、滲透樹(shù)脂修復(fù)；重度變色或釉質(zhì)缺損需貼面或全冠修復(fù)。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童牙齒異常變色應(yīng)及時(shí)就診口腔科，由專業(yè)醫(yī)師評(píng)估病變程度并制定個(gè)體化治療方案。

家長(zhǎng)需注意兒童用藥安全，避免使用四環(huán)素類抗生素。日常應(yīng)加強(qiáng)兒童口腔衛(wèi)生管理，使用含氟牙膏預(yù)防齲齒，定期進(jìn)行口腔檢查。對(duì)于已出現(xiàn)四環(huán)素牙的兒童，應(yīng)減少進(jìn)食易染色食物，避免冷熱刺激引發(fā)牙齒敏感。嚴(yán)重變色影響美觀時(shí)，可待恒牙列完全萌出后考慮美學(xué)修復(fù)治療，但需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適宜時(shí)機(jī)和方案。