原發(fā)性甲減是指由于甲狀腺本身病變導(dǎo)致的甲狀腺激素分泌不足，屬于甲狀腺功能減退癥的主要類型。主要病因包括自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放射治療后損傷、碘缺乏或過量、先天性甲狀腺發(fā)育異常等。

1、自身免疫損傷：

橋本甲狀腺炎是最常見的病因，患者體內(nèi)產(chǎn)生抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體，導(dǎo)致甲狀腺組織逐漸被破壞。早期可能僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)怕冷、乏力、體重增加等典型甲減癥狀。確診后需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片替代治療，定期監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平調(diào)整劑量。

2、甲狀腺術(shù)后：

甲狀腺全切或次全切除術(shù)后，甲狀腺組織減少直接影響激素合成能力。術(shù)后1-2周內(nèi)可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲減，永久性甲減發(fā)生率與殘留甲狀腺體積相關(guān)。這類甲減需要終身服用甲狀腺激素類藥物如左甲狀腺素鈉片，術(shù)后需每6-8周復(fù)查甲狀腺功能。

3、放射治療影響：

頭頸部放射治療可能損傷甲狀腺濾泡細(xì)胞，放射劑量超過30Gy時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。放射性碘治療甲亢也可能導(dǎo)致永久性甲減。這類患者通常在治療后數(shù)月甚至數(shù)年才出現(xiàn)癥狀，需要定期篩查甲狀腺功能，確診后給予左甲狀腺素鈉片補(bǔ)充治療。

4、碘代謝異常：

長(zhǎng)期嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)可能出現(xiàn)地方性甲狀腺腫伴甲減，而短期內(nèi)攝入過量碘也可能抑制甲狀腺激素合成。孕婦碘需求增加時(shí)更易出現(xiàn)碘缺乏性甲減。治療需根據(jù)碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整，缺碘地區(qū)需食用碘鹽，碘過量者需限制海帶等高碘食物。

5、先天性因素：

甲狀腺發(fā)育不全、異位甲狀腺或甲狀腺激素合成酶缺陷會(huì)導(dǎo)致先天性甲減，新生兒篩查可早期發(fā)現(xiàn)?；純罕憩F(xiàn)為黃疸消退延遲、喂養(yǎng)困難、肌張力低下，需在出生后2周內(nèi)開始左甲狀腺素鈉片治療以避免智力發(fā)育障礙，劑量需根據(jù)體重精確計(jì)算。

原發(fā)性甲減患者需保持規(guī)律服藥，避免擅自調(diào)整劑量。日常飲食注意均衡營(yíng)養(yǎng)，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，限制高脂肪食物。冬季注意保暖，適度進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，妊娠期需增加監(jiān)測(cè)頻率。出現(xiàn)心悸、多汗等藥物過量癥狀或原有癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。