怎樣區(qū)分腎囊腫與嗜鉻細(xì)胞瘤
區(qū)分腎囊腫與嗜鉻細(xì)胞瘤需結(jié)合影像學(xué)檢查、臨床癥狀及實驗室檢測綜合判斷。腎囊腫多為良性囊性病變，而嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，兩者在病因、表現(xiàn)及治療上存在顯著差異。
1、影像學(xué)特征
腎囊腫在超聲或CT中表現(xiàn)為邊界清晰的圓形低密度影，囊壁薄且無強(qiáng)化，內(nèi)部無血流信號。嗜鉻細(xì)胞瘤在CT或MRI上多為實性或囊實性腫塊，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，部分可見壞死或鈣化，MIBG核素掃描可特異性顯像。
2、臨床癥狀
腎囊腫通常無癥狀，偶因體積增大引起腰部鈍痛或血尿。嗜鉻細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征，發(fā)作常由體位變化或按壓腹部誘發(fā)，尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物檢測顯著升高。
3、病理機(jī)制
腎囊腫多為腎小管憩室擴(kuò)張形成，與年齡增長或遺傳因素相關(guān)。嗜鉻細(xì)胞瘤起源于嗜鉻細(xì)胞，過度分泌兒茶酚胺類物質(zhì)，90%位于腎上腺，10%為異位分布，部分與遺傳綜合征相關(guān)。
4、實驗室檢查
腎囊腫患者血常規(guī)、腎功能通常正常。嗜鉻細(xì)胞瘤需檢測24小時尿香草扁桃酸、血變腎上腺素，陽性結(jié)果支持診斷，必要時行可樂定抑制試驗排除假陽性。
5、治療差異
無癥狀腎囊腫無須處理，巨大囊腫可穿刺引流。嗜鉻細(xì)胞瘤需術(shù)前α受體阻滯劑準(zhǔn)備后手術(shù)切除，禁忌直接操作腫瘤，避免高血壓危象，惡性者需聯(lián)合放化療。
若出現(xiàn)不明原因高血壓發(fā)作或腹部腫塊，建議盡早就醫(yī)完善腎上腺CT平掃+增強(qiáng)、激素水平檢測。日常避免劇烈運(yùn)動或按壓腹部，監(jiān)測血壓變化，術(shù)后患者需定期復(fù)查激素水平及影像學(xué)評估復(fù)發(fā)。
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