前列腺癌根治手術(shù)后尿失禁可能與手術(shù)損傷尿道括約肌、神經(jīng)功能暫時(shí)性障礙、膀胱頸攣縮、術(shù)后炎癥反應(yīng)或盆底肌群協(xié)調(diào)性下降等因素有關(guān)。該癥狀通常表現(xiàn)為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁或混合型尿失禁，可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療、藥物干預(yù)、尿道懸吊術(shù)或人工括約肌植入等方式改善。

1、尿道括約肌損傷

手術(shù)過(guò)程中可能直接損傷控制排尿的外括約肌或內(nèi)括約肌結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致閉合壓力下降。這類患者常表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏時(shí)的壓力性尿失禁。早期可通過(guò)提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，嚴(yán)重者需考慮尿道中段懸吊術(shù)或男性吊帶手術(shù)。臨床常用藥物包括鹽酸米多君片、琥珀酸索利那新片等調(diào)節(jié)膀胱功能的藥物。

2、神經(jīng)功能異常

術(shù)中分離前列腺尖部時(shí)可能影響支配尿道括約肌的盆神經(jīng)叢，造成暫時(shí)性神經(jīng)失用。此類尿失禁多伴隨膀胱感覺(jué)過(guò)敏，出現(xiàn)尿急、尿頻癥狀。生物反饋聯(lián)合電刺激治療可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，藥物如酒石酸托特羅定緩釋片、鹽酸奧昔布寧緩釋片能緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)。

3、膀胱頸攣縮

術(shù)后膀胱頸纖維化狹窄可能導(dǎo)致排尿阻力增加與尿潴留，繼而引發(fā)充盈性尿失禁。尿道擴(kuò)張術(shù)或膀胱頸切開(kāi)術(shù)可解除梗阻，配合使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物改善下尿路癥狀。需定期監(jiān)測(cè)殘余尿量預(yù)防尿路感染。

4、炎癥反應(yīng)刺激

術(shù)后創(chuàng)面水腫或尿路感染可能刺激膀胱逼尿肌不穩(wěn)定收縮。急性期可選用左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片控制感染，配合琥珀酸索利那新片調(diào)節(jié)膀胱功能。保持會(huì)陰清潔及適量飲水有助于減少炎癥復(fù)發(fā)。

5、盆底肌協(xié)調(diào)障礙

長(zhǎng)期代償性排尿模式改變可能導(dǎo)致盆底肌群收縮不協(xié)調(diào)。定制化凱格爾訓(xùn)練結(jié)合膀胱訓(xùn)練可重建排尿節(jié)律，物理治療如磁刺激或針灸也有一定效果。避免負(fù)重勞動(dòng)及便秘可減輕腹壓對(duì)盆底的影響。

術(shù)后3-6個(gè)月是尿控功能恢復(fù)的關(guān)鍵期，建議患者記錄排尿日記評(píng)估改善情況。每日?qǐng)?jiān)持提肛運(yùn)動(dòng)至少150次，分3組完成；控制咖啡因及酒精攝入以減少膀胱刺激；體重指數(shù)超過(guò)24者需減重降低腹壓。若術(shù)后1年仍存在中重度尿失禁，需泌尿外科評(píng)估是否進(jìn)行手術(shù)治療。定期復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)及超聲檢查有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)康復(fù)進(jìn)程。