剖腹產(chǎn)通常在胎兒窘迫、胎位異常、產(chǎn)道梗阻、胎盤異常或母體嚴(yán)重并發(fā)癥等情況下建議實(shí)施。剖腹產(chǎn)的主要適應(yīng)證有胎兒宮內(nèi)缺氧、臀位或橫位妊娠、前置胎盤、重度子癇前期及既往子宮手術(shù)史等。

1、胎兒窘迫

當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)顯示持續(xù)性胎心減速、變異缺失或生物物理評分低于4分時，提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧風(fēng)險。此時需緊急剖腹產(chǎn)終止妊娠，避免新生兒窒息或腦損傷。常見原因包括臍帶繞頸、胎盤功能減退或母體低血壓等，需通過胎心監(jiān)護(hù)和超聲血流監(jiān)測評估。

2、胎位異常

臀位或橫位妊娠在足月后自然分娩風(fēng)險較高，易導(dǎo)致臍帶脫垂或頭盆不稱。對于初產(chǎn)婦臀位、胎兒體重超過3500克或存在骨盆狹窄者，建議在孕38-39周擇期剖腹產(chǎn)。橫位妊娠則需絕對避免試產(chǎn)，直接選擇手術(shù)分娩。

3、產(chǎn)道梗阻

骨盆狹窄、巨大兒或子宮肌瘤壓迫產(chǎn)道時，可能阻礙胎頭下降。當(dāng)活躍期停滯超過4小時或胎頭下降停滯2小時，結(jié)合超聲評估胎兒雙頂徑超過10厘米或骨盆出口橫徑小于8厘米，需考慮剖腹產(chǎn)。既往骨盆骨折史或侏儒癥患者需提前評估分娩方式。

4、胎盤異常

前置胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口或胎盤植入子宮肌層時，陰道分娩可能引發(fā)致命性出血。孕28周后超聲確診完全性前置胎盤者，應(yīng)在孕36-37周擇期手術(shù)；胎盤植入深度超過肌層1/3者，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)施剖腹產(chǎn)聯(lián)合子宮修補(bǔ)或切除術(shù)。

5、母體并發(fā)癥

重度子癇前期伴器官功能損害、心臟病心功能III-IV級或HIV病毒載量超過1000拷貝/ml時，陰道分娩可能加重病情。這類患者需在病情穩(wěn)定期實(shí)施計劃性剖腹產(chǎn)，同時需麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)同監(jiān)護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)血壓管控和抗凝治療。

剖腹產(chǎn)術(shù)后需保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染，布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。早期床上踝泵運(yùn)動預(yù)防血栓，6周內(nèi)避免提重物。飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋促進(jìn)切口愈合，適量增加膳食纖維預(yù)防便秘。出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或異常宮縮痛時需及時復(fù)診。