再植手指觀察血液循環(huán)要注意什么
關(guān)鍵詞：#血液#血液循環(huán)
再植手指觀察血液循環(huán)需注意皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)、腫脹程度及疼痛變化。再植術(shù)后血液循環(huán)障礙可能導(dǎo)致組織壞死，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。
1、皮膚顏色
正常再植手指皮膚顏色應(yīng)接近健側(cè)手指，呈現(xiàn)淡紅色或與周?chē)つw一致。若出現(xiàn)蒼白提示動(dòng)脈供血不足，紫紺則提示靜脈回流障礙。觀察時(shí)需避開(kāi)燈光直射，在自然光線(xiàn)下對(duì)比雙側(cè)手指。動(dòng)脈缺血時(shí)皮膚呈蠟白色，靜脈淤血時(shí)呈暗紫色。顏色變化常早于其他癥狀出現(xiàn)，是血液循環(huán)異常的早期信號(hào)。
2、皮膚溫度
再植手指皮溫應(yīng)保持在32-35℃，與健側(cè)溫差不超過(guò)2℃?？捎弥父馆p觸對(duì)比，或使用紅外線(xiàn)測(cè)溫儀監(jiān)測(cè)。溫度降低提示動(dòng)脈痙攣或栓塞，溫度驟降超過(guò)3℃需緊急處理。監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)避免局部冷熱刺激，每1-2小時(shí)記錄一次。皮溫回升是血運(yùn)重建的重要指標(biāo)，但需注意溫度過(guò)高可能預(yù)示感染。
3、毛細(xì)血管反應(yīng)
按壓甲床后顏色應(yīng)在1-2秒內(nèi)恢復(fù)，超過(guò)3秒為回流延遲。測(cè)試時(shí)用棉簽輕壓甲床至發(fā)白后松開(kāi)。動(dòng)脈供血不足時(shí)充盈緩慢，靜脈回流障礙時(shí)充盈過(guò)快。需與健側(cè)對(duì)比測(cè)試，避免過(guò)度按壓影響結(jié)果判斷。毛細(xì)血管反應(yīng)消失超過(guò)6小時(shí)提示不可逆缺血。
4、腫脹程度
術(shù)后48小時(shí)內(nèi)輕度腫脹屬正?，F(xiàn)象，但張力過(guò)高需警惕。測(cè)量周徑每日增加不超過(guò)1厘米，張力性水皰出現(xiàn)提示靜脈危象。觀察指腹飽滿(mǎn)度，過(guò)硬可能為動(dòng)脈危象，過(guò)軟可能為靜脈淤血。抬高患肢15-30度可減輕腫脹，但需避免過(guò)度抬高影響動(dòng)脈供血。
5、疼痛變化
持續(xù)性劇痛伴麻木感可能為缺血性疼痛，需與傷口疼痛區(qū)分。動(dòng)脈危象疼痛呈搏動(dòng)性，靜脈危象為脹痛。疼痛評(píng)分突然增加2分以上需警惕血液循環(huán)障礙。觀察時(shí)應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者疼痛性質(zhì)，避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥掩蓋癥狀。疼痛緩解后再次加重可能提示血管危象復(fù)發(fā)。
再植手指術(shù)后需絕對(duì)臥床3-5天，保持室溫25-28℃避免血管痙攣。禁止吸煙及接觸尼古丁制品，吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮。飲食宜高蛋白低脂肪，多補(bǔ)充維生素C促進(jìn)血管修復(fù)。每日進(jìn)行健指主動(dòng)活動(dòng)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，但患指需嚴(yán)格制動(dòng)。發(fā)現(xiàn)任何血液循環(huán)異常表現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，黃金搶救時(shí)間為6小時(shí)內(nèi)。術(shù)后2周內(nèi)避免患肢下垂，睡眠時(shí)用軟枕抬高。定期復(fù)查血管彩超評(píng)估吻合口通暢度，出現(xiàn)異常需及時(shí)手術(shù)探查。
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