肺癌引起胸腔積液可通過胸腔穿刺引流、胸腔閉式引流、化學(xué)性胸膜固定術(shù)、靶向藥物治療、免疫治療等方式緩解。肺癌合并胸腔積液通常由腫瘤侵犯胸膜、淋巴回流受阻、低蛋白血癥、胸膜炎癥反應(yīng)、腫瘤阻塞支氣管等因素引起。

1、胸腔穿刺引流

胸腔穿刺引流適用于少量積液或診斷性穿刺，通過局部麻醉后在超聲引導(dǎo)下抽取積液，可緩解呼吸困難并獲取胸腔積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。操作需嚴(yán)格無菌，避免氣胸或感染。術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無復(fù)張性肺水腫。

2、胸腔閉式引流

胸腔閉式引流適用于中大量積液，通過留置引流管持續(xù)排出液體，減輕肺壓迫癥狀。引流期間需保持管路通暢，記錄引流量及性質(zhì)?？赡艹霈F(xiàn)胸痛、皮下氣腫等并發(fā)癥，需及時(shí)處理。引流液減少至每日100毫升以下可考慮拔管。

3、化學(xué)性胸膜固定術(shù)

化學(xué)性胸膜固定術(shù)用于復(fù)發(fā)性惡性胸腔積液，通過胸腔內(nèi)注射滑石粉、博來霉素等硬化劑促使胸膜粘連。術(shù)前需充分引流積液，術(shù)中配合體位變動(dòng)使藥物均勻分布。常見不良反應(yīng)包括發(fā)熱、胸痛，可對(duì)癥處理。

4、靶向藥物治療

針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因陽性的肺癌患者，使用吉非替尼片、奧希替尼片等靶向藥可抑制腫瘤生長(zhǎng)，間接減少積液產(chǎn)生。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)，用藥期間監(jiān)測(cè)肝功能、心電圖。可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，多數(shù)可耐受。

5、免疫治療

帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等免疫檢查點(diǎn)抑制劑通過激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫應(yīng)答控制病情。適用于PD-L1高表達(dá)患者，需評(píng)估超進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。常見免疫相關(guān)不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常、肺炎，需早期識(shí)別干預(yù)。

肺癌合并胸腔積液患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難，限制鈉鹽攝入避免水鈉潴留。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清改善低蛋白狀態(tài)，避免辛辣刺激食物。進(jìn)行呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸，監(jiān)測(cè)體重及尿量變化。出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加重或引流液渾濁需及時(shí)就醫(yī)。建議在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化治療方案，定期復(fù)查胸部影像評(píng)估療效。