小兒硬膜外腔組織麻醉是一種通過(guò)向硬膜外腔注射麻醉藥物，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方式，主要用于小兒下腹部、盆腔及下肢手術(shù)。該麻醉可能由麻醉操作技術(shù)因素、患兒解剖結(jié)構(gòu)異常、藥物反應(yīng)差異、基礎(chǔ)疾病影響或術(shù)中體位變動(dòng)等原因引起，通常表現(xiàn)為麻醉效果不佳、血壓波動(dòng)、呼吸抑制、局部神經(jīng)損傷或藥物毒性反應(yīng)等癥狀。可通過(guò)調(diào)整穿刺技術(shù)、更換麻醉方案、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、對(duì)癥處理并發(fā)癥或聯(lián)合全身麻醉等方式干預(yù)。

1、麻醉操作技術(shù)因素

硬膜外穿刺技術(shù)要求精準(zhǔn)，小兒椎間隙較窄且硬膜外腔容積小，穿刺過(guò)深可能損傷脊髓或神經(jīng)根。操作時(shí)需使用專用小兒穿刺針，采用阻力消失法確認(rèn)位置?；純嚎赡艹霈F(xiàn)下肢感覺(jué)異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙，需立即停止注藥并給予甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。建議選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師操作。

2、患兒解剖結(jié)構(gòu)異常

脊柱側(cè)彎、椎管內(nèi)血管畸形等先天異?？赡芨淖冇材ね馇唤馄赎P(guān)系，導(dǎo)致麻醉藥物擴(kuò)散異常。術(shù)前需通過(guò)脊柱超聲或MRI評(píng)估，表現(xiàn)為單側(cè)阻滯或麻醉平面不對(duì)稱。可改用濃度為0.2%的羅哌卡因注射液，必要時(shí)聯(lián)合七氟烷吸入麻醉。家長(zhǎng)需配合完成術(shù)前影像學(xué)檢查。

3、藥物反應(yīng)差異

小兒對(duì)局部麻醉藥的代謝速率快于成人，但血腦屏障發(fā)育不完善，更易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。使用利多卡因注射液時(shí)可能出現(xiàn)耳鳴、肌肉震顫，需備好脂肪乳注射液用于解毒。推薦采用0.1-0.15%羅哌卡因葡萄糖注射液，按1mg/kg計(jì)算總量。

4、基礎(chǔ)疾病影響

低體重兒、先天性心臟病患兒對(duì)麻醉藥物耐受性差，硬膜外麻醉可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。表現(xiàn)為毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)、尿量減少，需提前靜脈輸注乳酸鈉林格注射液擴(kuò)容。可改用0.5%布比卡因注射液小劑量分次注射，聯(lián)合多巴胺注射液維持血壓。

5、術(shù)中體位變動(dòng)

手術(shù)中體位改變可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位，使麻醉平面異常升高。表現(xiàn)為肋間肌麻痹、呼吸困難，需立即調(diào)整體位并面罩給氧。建議固定導(dǎo)管后使用透明敷貼，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。備好鹽酸納洛酮注射液應(yīng)對(duì)呼吸抑制。

實(shí)施小兒硬膜外麻醉前需完善凝血功能檢查，禁食6-8小時(shí)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)保持平臥位，監(jiān)測(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。出現(xiàn)尿潴留時(shí)可熱敷膀胱區(qū)，48小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒疼痛評(píng)分變化，按醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚口服混懸液緩解術(shù)后疼痛。定期隨訪排除遲發(fā)性神經(jīng)并發(fā)癥。