早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有哪些癥狀
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀主要有視網(wǎng)膜血管異常增生、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼球震顫等。該病是未成熟視網(wǎng)膜血管發(fā)育異常導(dǎo)致的疾病，需通過眼底篩查早期發(fā)現(xiàn)。
1、視網(wǎng)膜血管異常增生
視網(wǎng)膜周邊部出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張的新生血管，可呈現(xiàn)刷狀或扇貝狀生長。血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖可能突破內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體，形成纖維血管膜。這種異常增生與早產(chǎn)兒出生時視網(wǎng)膜血管未發(fā)育完全有關(guān)，胎齡越小發(fā)生率越高。臨床需通過廣角眼底照相或熒光造影評估病變范圍。
2、視網(wǎng)膜脫離
纖維血管膜收縮牽拉可導(dǎo)致部分或全部視網(wǎng)膜脫離，表現(xiàn)為眼底灰白色隆起，嚴(yán)重時呈現(xiàn)漏斗狀脫離?；純嚎赡艹霈F(xiàn)對光反應(yīng)遲鈍、追視能力下降。根據(jù)脫離范圍可分為1-5期，4期以上需緊急進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。
3、玻璃體出血
脆弱的新生血管破裂會導(dǎo)致玻璃體積血，表現(xiàn)為瞳孔區(qū)反光消失或僅見紅光反射減弱。少量出血可能自行吸收，大量出血需考慮玻璃體切割手術(shù)。出血常與患兒體位變動、哭鬧等誘因相關(guān)，需監(jiān)測血紅蛋白變化。
4、瞳孔區(qū)發(fā)白
晚期病例因視網(wǎng)膜全脫離或繼發(fā)白內(nèi)障，可見瞳孔區(qū)呈現(xiàn)白色反光，俗稱白瞳癥。此時視力損害已不可逆，可能并發(fā)眼球萎縮。需與視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等疾病鑒別，通過超聲檢查明確診斷。
5、眼球震顫
雙眼視力嚴(yán)重受損時可出現(xiàn)鐘擺樣眼球震顫，表現(xiàn)為不自主規(guī)律性眼球擺動。這種代償性運動提示黃斑功能喪失，常伴隨固視功能障礙。需進(jìn)行視覺誘發(fā)電位檢查評估視路傳導(dǎo)情況。
早產(chǎn)兒出生后4-6周應(yīng)進(jìn)行首次眼底篩查，胎齡小于28周或出生體重低于1000克者需每周復(fù)查直至視網(wǎng)膜血管發(fā)育成熟。母乳喂養(yǎng)有助于提供視網(wǎng)膜發(fā)育所需的DHA和維生素E，維持環(huán)境光線柔和可減少強(qiáng)光刺激。發(fā)現(xiàn)任何異常需立即轉(zhuǎn)診至小兒眼科?？浦委?，激光光凝或抗VEGF藥物注射可有效阻止病變進(jìn)展。
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