腦梗塞患者應(yīng)優(yōu)先就診神經(jīng)內(nèi)科，若出現(xiàn)急性癥狀可直接掛急診科。腦梗塞可能由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等因素引起，需通過(guò)專業(yè)檢查明確病因。

1、神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科是腦梗塞的首選診療科室，負(fù)責(zé)評(píng)估腦血管病變程度及制定藥物治療方案。醫(yī)生會(huì)通過(guò)頭顱CT或MRI明確梗死范圍，結(jié)合血脂、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查判斷病因。針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗塞，可能使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物；對(duì)心源性栓塞患者可能推薦華法林鈉片等抗凝治療。該科室還負(fù)責(zé)后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)與二級(jí)預(yù)防。

2、急診科

突發(fā)劇烈頭痛、偏癱或意識(shí)障礙等急性癥狀時(shí)需立即就診急診科。急診醫(yī)生會(huì)快速啟動(dòng)卒中綠色通道，在黃金時(shí)間窗內(nèi)完成靜脈溶栓評(píng)估，必要時(shí)使用注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，處理腦水腫等并發(fā)癥，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科或重癥監(jiān)護(hù)室。錯(cuò)過(guò)溶栓時(shí)機(jī)的患者也可能在急診接受血管內(nèi)取栓術(shù)評(píng)估。

3、康復(fù)醫(yī)學(xué)科

病情穩(wěn)定后存在運(yùn)動(dòng)障礙或言語(yǔ)吞咽困難的患者需轉(zhuǎn)診康復(fù)醫(yī)學(xué)科。該科室通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法及吞咽功能訓(xùn)練改善神經(jīng)功能缺損，常用器械包括經(jīng)顱磁刺激儀、電動(dòng)起立床等。針對(duì)肢體痙攣可能注射A型肉毒毒素，配合針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)手段?？祻?fù)治療需在發(fā)病后3-6個(gè)月黃金期內(nèi)持續(xù)進(jìn)行。

4、神經(jīng)外科

大面積腦梗塞引發(fā)腦疝或腦積水時(shí)需神經(jīng)外科會(huì)診。醫(yī)生可能實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)降低顱內(nèi)壓，或通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)改善腦脊液循環(huán)。對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄患者，后期可能評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)的適用性。術(shù)后仍需聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行長(zhǎng)期抗血小板治療。

5、心血管內(nèi)科

合并房顫、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者需同步就診心血管內(nèi)科。該科室負(fù)責(zé)調(diào)控血壓血糖，處理房顫相關(guān)血栓風(fēng)險(xiǎn)，可能調(diào)整達(dá)比加群酯膠囊等抗凝藥物劑量。通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等檢查評(píng)估心源性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)進(jìn)行左心耳封堵術(shù)等預(yù)防性干預(yù)。

腦梗塞患者日常需低鹽低脂飲食，控制每日鈉攝入量不超過(guò)5克，增加深海魚類和堅(jiān)果攝入。適度進(jìn)行快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘以上。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，避免擅自停藥。出現(xiàn)頭暈加重或新發(fā)肢體麻木時(shí)及時(shí)復(fù)診，每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和血脂指標(biāo)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別言語(yǔ)含糊、面部歪斜等卒中預(yù)警癥狀，掌握急救處理流程。