多灶性腦梗塞是指腦內(nèi)同時(shí)或先后出現(xiàn)兩個(gè)及以上不同部位的缺血性梗死灶，主要由腦動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變等因素引起，臨床表現(xiàn)為肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知功能下降等癥狀。

1、病因機(jī)制：

多灶性腦梗塞的核心病因是腦血流中斷。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可導(dǎo)致血栓形成，堵塞不同分支動(dòng)脈；心房顫動(dòng)等心臟疾病易產(chǎn)生栓子，隨血流播散至多支腦血管；長(zhǎng)期高血壓或糖尿病引起的腦小血管玻璃樣變，也會(huì)造成多發(fā)性微小梗死灶。

2、典型癥狀：

癥狀取決于梗死部位，常見(jiàn)突發(fā)性單側(cè)肢體麻木無(wú)力、構(gòu)音不清或失語(yǔ)。若累及額葉可能出現(xiàn)性格改變，頂葉受累易出現(xiàn)空間定向障礙。部分患者表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、吞咽困難等后循環(huán)缺血癥狀，多灶性損害更易導(dǎo)致血管性癡呆。

3、診斷方法：

頭顱MRI是確診金標(biāo)準(zhǔn)，DWI序列可清晰顯示急性期多發(fā)病灶。CT灌注成像能評(píng)估腦血流儲(chǔ)備，頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒可檢測(cè)動(dòng)脈狹窄。心電圖和心臟超聲用于排查心源性栓塞，血液檢查需關(guān)注血脂、血糖及凝血功能指標(biāo)。

4、急性期治療：

發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)符合條件者可靜脈溶栓，超過(guò)時(shí)間窗需抗血小板聚集治療，常用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷。心源性栓塞需抗凝治療，如華法林或新型口服抗凝藥。同時(shí)需控制血壓血糖，維持腦灌注壓，重癥患者需介入取栓或血管內(nèi)治療。

5、二級(jí)預(yù)防：

長(zhǎng)期服用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，血壓控制在140/90mmHg以下。房顫患者需持續(xù)抗凝，吸煙者必須戒煙?？祻?fù)訓(xùn)練包括肢體功能鍛煉、言語(yǔ)訓(xùn)練及認(rèn)知干預(yù)，定期監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊變化，必要時(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。

多灶性腦梗塞患者需堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過(guò)5克，增加深海魚(yú)類攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周3-5次，每次30分鐘。認(rèn)知訓(xùn)練可選用拼圖、記憶卡片等工具，睡眠保持7-8小時(shí)。家屬應(yīng)協(xié)助監(jiān)測(cè)用藥不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)新發(fā)癥狀需立即就診。