耳鼓膜穿孔可通過耳鏡檢查、聽力測(cè)試、鼓室測(cè)壓、耳內(nèi)鏡檢查、顳骨CT等方式確診。耳鼓膜穿孔通常由外傷、感染、氣壓傷、噪音損傷、醫(yī)源性操作等因素引起，表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、耳鳴、耳漏、眩暈等癥狀。

1、耳鏡檢查

耳鏡檢查是診斷耳鼓膜穿孔最直接的方法，醫(yī)生使用耳鏡觀察鼓膜是否存在穿孔。穿孔可能呈現(xiàn)為圓形、裂隙狀或不規(guī)則形狀，邊緣可能充血或增厚。急性穿孔可見新鮮出血或血痂，慢性穿孔可能伴有鈣化或膽脂瘤形成。檢查時(shí)需注意穿孔位置、大小及是否累及鼓環(huán)，這些信息對(duì)治療方案選擇有重要指導(dǎo)意義。

2、聽力測(cè)試

純音測(cè)聽可評(píng)估耳鼓膜穿孔導(dǎo)致的傳導(dǎo)性聽力損失程度，通常表現(xiàn)為低頻氣導(dǎo)閾值升高。聲導(dǎo)抗測(cè)試顯示鼓室圖為B型或C型，提示鼓膜完整性破壞。骨導(dǎo)聽力一般正常，若出現(xiàn)骨導(dǎo)閾值異常需警惕內(nèi)耳或聽神經(jīng)損傷。聽力測(cè)試結(jié)果可幫助判斷穿孔對(duì)聽功能的影響程度，為手術(shù)時(shí)機(jī)選擇提供依據(jù)。

3、鼓室測(cè)壓

鼓室測(cè)壓通過測(cè)量外耳道壓力變化評(píng)估中耳功能，耳鼓膜穿孔時(shí)鼓室圖呈現(xiàn)特殊曲線。測(cè)試時(shí)外耳道壓力改變不能引起鼓膜振動(dòng)，曲線平坦無峰。該方法可鑒別小的鼓膜穿孔與鼓膜內(nèi)陷，對(duì)于臨床可疑但耳鏡下不明顯的穿孔有輔助診斷價(jià)值。檢查過程無創(chuàng)，適合兒童及配合度差的患者。

4、耳內(nèi)鏡檢查

耳內(nèi)鏡檢查采用高分辨率內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，可清晰顯示鼓膜細(xì)微結(jié)構(gòu)。能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)耳鏡難以觀察的小穿孔，準(zhǔn)確判斷穿孔邊緣是否上皮化。檢查時(shí)可同步進(jìn)行鼓膜照相或錄像，便于動(dòng)態(tài)觀察穿孔愈合過程。對(duì)于擬行鼓膜修補(bǔ)術(shù)的患者，耳內(nèi)鏡檢查能精確評(píng)估穿孔部位與聽骨鏈狀態(tài)，輔助制定手術(shù)方案。

5、顳骨CT

顳骨高分辨率CT可顯示鼓膜及中耳精細(xì)結(jié)構(gòu)，對(duì)復(fù)雜病例有重要診斷價(jià)值。能清晰顯示穿孔是否合并聽骨鏈中斷、膽脂瘤形成或中耳腔病變。對(duì)于外傷性鼓膜穿孔，CT可評(píng)估顳骨骨折線走向及面神經(jīng)管受累情況。檢查輻射量較低，但孕婦及兒童需謹(jǐn)慎選擇，通常作為術(shù)前評(píng)估手段而非常規(guī)診斷方法。

確診耳鼓膜穿孔后應(yīng)保持耳道干燥，避免游泳或潛水。洗頭時(shí)可用棉球堵塞外耳道防止進(jìn)水，勿自行掏耳或滴用非處方藥。急性期可遵醫(yī)囑使用氧氟沙星滴耳液預(yù)防感染，慢性穿孔需定期復(fù)查聽力。飲食宜清淡，避免用力擤鼻或乘坐飛機(jī)，較大穿孔需考慮鼓膜修補(bǔ)術(shù)。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛或面癱等癥狀需立即就醫(yī)。