慢性腎病綜合癥是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征，通常由多種病因?qū)е履I小球濾過率下降和腎臟結(jié)構(gòu)損傷。

慢性腎病綜合癥的核心病理改變是腎小球濾過屏障受損，導(dǎo)致血漿中大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失。長期蛋白尿會引發(fā)低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，促使組織間液積聚形成凹陷性水腫。同時肝臟代償性增加脂蛋白合成，造成高脂血癥。這些異常會形成惡性循環(huán)，加速腎功能惡化。

腎小球疾病是慢性腎病綜合癥最常見的病因，包括膜性腎病、微小病變型腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化等。這些疾病直接損傷腎小球濾過膜的結(jié)構(gòu)完整性。糖尿病腎病和高血壓腎損害也是重要病因，長期高血糖和高血壓狀態(tài)會引起腎小球硬化和間質(zhì)纖維化。自身免疫性疾病如狼瘡性腎炎可通過免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致腎小球炎癥。遺傳性腎病如Alport綜合征則與基底膜膠原蛋白基因突變相關(guān)。感染性疾病如乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎也能觸發(fā)免疫反應(yīng)損傷腎臟。

一、病因治療

針對原發(fā)性疾病進(jìn)行治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于免疫性疾病常需要糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，如他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片。糖尿病腎病需嚴(yán)格控糖，可使用二甲雙胍緩釋片。高血壓腎損害應(yīng)控制血壓在目標(biāo)范圍，常用纈沙坦膠囊。感染相關(guān)腎病需要抗病毒治療。遺傳性腎病目前以對癥治療為主。

二、癥狀控制

水腫患者需限制鈉鹽攝入并使用利尿劑，如呋塞米片。嚴(yán)重低蛋白血癥可補(bǔ)充人血白蛋白。高脂血癥常用他汀類藥物，如阿托伐他汀鈣片。同時需注意維持水電解質(zhì)平衡。

三、飲食管理

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，建議每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。限制磷和鉀的攝入有助于預(yù)防并發(fā)癥。充足熱量供給可減少蛋白質(zhì)分解。

四、并發(fā)癥防治

定期監(jiān)測腎功能和尿蛋白變化。貧血患者可使用重組人促紅素注射液。腎性骨病需補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D。心血管并發(fā)癥的預(yù)防尤為重要。

五、延緩進(jìn)展

控制血壓在130/80毫米汞柱以下。減少蛋白尿使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如貝那普利片。避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。定期隨訪調(diào)整治療方案。

慢性腎病綜合癥患者需要長期規(guī)范管理，包括定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運動，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)診，避免使用可能損傷腎臟的藥物，注意預(yù)防感染，保持良好的生活習(xí)慣和積極治療心態(tài)，這些措施有助于延緩疾病進(jìn)展和提高生活質(zhì)量。