支氣管肺癌與肺細(xì)胞癌的主要區(qū)別在于起源部位和病理類(lèi)型，支氣管肺癌多起源于支氣管黏膜上皮，肺細(xì)胞癌則特指起源于肺泡上皮的惡性腫瘤。支氣管肺癌主要包括鱗癌、腺癌等類(lèi)型，肺細(xì)胞癌屬于腺癌的特殊亞型。

1、起源部位

支氣管肺癌起源于主支氣管至終末細(xì)支氣管的黏膜上皮，腫瘤多位于肺門(mén)附近。肺細(xì)胞癌起源于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞或細(xì)支氣管末端的克拉拉細(xì)胞，病變常分布于肺外周。兩者在影像學(xué)上可表現(xiàn)為中央型或周?chē)湍[塊，但肺細(xì)胞癌更易出現(xiàn)彌漫性生長(zhǎng)特征。

2、病理特征

支氣管肺癌根據(jù)分化程度可分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌等亞型，癌細(xì)胞呈巢狀或腺管狀排列。肺細(xì)胞癌具有獨(dú)特的病理表現(xiàn)，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長(zhǎng)并保留肺泡結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)透明膜形成和黏液分泌，免疫組化顯示TTF-1和NapsinA陽(yáng)性表達(dá)。

3、臨床表現(xiàn)

支氣管肺癌常見(jiàn)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，中央型病變易導(dǎo)致阻塞性肺炎。肺細(xì)胞癌早期可能僅表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，部分患者可咳出大量泡沫樣痰液，影像學(xué)可見(jiàn)彌漫性磨玻璃樣改變，容易與間質(zhì)性肺病混淆。

4、分子機(jī)制

支氣管肺癌中EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變概率較高，肺腺癌亞型常見(jiàn)KRAS突變。肺細(xì)胞癌具有獨(dú)特的分子特征，約90%病例存在NKX2-1基因異常，部分患者可檢測(cè)到BRAFV600E突變或MET基因擴(kuò)增，這些差異影響靶向治療選擇。

5、治療策略

支氣管肺癌根據(jù)分期采用手術(shù)、放療或含鉑化療方案，靶向藥物適用于驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者。肺細(xì)胞癌對(duì)傳統(tǒng)化療敏感性較低，免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能更有效，針對(duì)MET異常的靶向藥物如克唑替尼膠囊、卡馬替尼片等具有潛在療效。

確診需結(jié)合支氣管鏡活檢、CT引導(dǎo)穿刺等病理檢查，日常應(yīng)避免吸煙及二手煙暴露，接觸石棉等致癌物職業(yè)人群需定期進(jìn)行低劑量CT篩查。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、氣促等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，病理確診后需根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果制定個(gè)體化治療方案。