心肌淀粉樣變?cè)缙诎Y狀有哪些
關(guān)鍵詞：#癥狀
心肌淀粉樣變?cè)缙诎Y狀主要有活動(dòng)后氣促、下肢水腫、心律失常、疲勞乏力、體位性低血壓等。心肌淀粉樣變是由于異常淀粉樣蛋白沉積在心肌組織導(dǎo)致的心臟功能障礙，早期癥狀常隱匿且易被忽視。
1、活動(dòng)后氣促
輕度體力活動(dòng)如爬樓梯或快步走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，與心肌舒張功能受限有關(guān)。可能伴隨夜間陣發(fā)性呼吸困難，需與慢性阻塞性肺疾病鑒別。早期可通過(guò)心臟超聲評(píng)估心室壁厚度和舒張功能。
2、下肢水腫
雙足踝部對(duì)稱性凹陷性水腫，午后加重晨起減輕，反映右心功能不全。常合并頸靜脈怒張和肝淤血體征。需排查腎病或靜脈回流障礙，確診需結(jié)合血清NT-proBNP水平和心肌活檢。
3、心律失常
表現(xiàn)為心悸或暈厥前兆，心電圖可見(jiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等。淀粉樣蛋白浸潤(rùn)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)導(dǎo)致電活動(dòng)異常。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可捕捉陣發(fā)性心律失常，嚴(yán)重者需植入起搏器。
4、疲勞乏力
持續(xù)疲倦感與心輸出量下降相關(guān)，可能伴不明原因體重減輕。需鑒別貧血或甲狀腺功能異常，特征性表現(xiàn)為血壓偏低且對(duì)降壓藥敏感。建議限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)每日尿量變化。
5、體位性低血壓
由站立時(shí)收縮壓下降超過(guò)20mmHg引發(fā)頭暈?zāi)垦?，與自主神經(jīng)受損和血容量不足有關(guān)。避免快速起身，穿彈力襪可能改善癥狀。需排除帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)病變。
心肌淀粉樣變患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日液體攝入量控制在1500毫升以內(nèi)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫環(huán)境，定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，記錄使用藥物包括利尿劑呋塞米片、β受體阻滯劑美托洛爾緩釋片等。出現(xiàn)新發(fā)水腫或呼吸困難加重時(shí)須立即心內(nèi)科就診，晚期可能需要評(píng)估心臟移植或靶向藥物治療方案。
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