急性左心衰和心源性哮喘區(qū)別
急性左心衰和心源性哮喘的主要區(qū)別在于病因、臨床表現(xiàn)及治療重點(diǎn)。急性左心衰是左心室泵血功能急劇下降導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血綜合征，心源性哮喘則是左心衰引起的以喘息為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。
1、病因差異
急性左心衰多由急性心肌梗死、高血壓危象、嚴(yán)重心律失常等直接導(dǎo)致左心室收縮功能障礙。心源性哮喘的本質(zhì)是左心功能不全引發(fā)的支氣管痙攣，常見誘因包括快速輸液、感染或急性心肌缺血，其病理基礎(chǔ)為肺毛細(xì)血管楔壓升高導(dǎo)致的支氣管黏膜水腫。
2、癥狀表現(xiàn)
急性左心衰典型表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、粉紅色泡沫痰，聽診可聞及雙肺濕啰音。心源性哮喘以夜間陣發(fā)性呼吸困難、哮鳴音為主要特征，癥狀與支氣管哮喘相似，但常伴有心率增快、奔馬律等心臟體征。
3、輔助檢查
急性左心衰患者X線顯示肺門蝴蝶影、KerleyB線等肺水腫征象，BNP水平顯著升高。心源性哮喘胸片可能僅見肺紋理增粗，需結(jié)合心臟超聲評(píng)估左室功能，其BNP升高程度通常低于典型急性左心衰。
4、治療原則
急性左心衰需緊急利尿減輕前負(fù)荷，常用呋塞米注射液；擴(kuò)血管降低后負(fù)荷，如硝酸甘油注射液；必要時(shí)使用正性肌力藥物。心源性哮喘在利尿基礎(chǔ)上需聯(lián)用氨茶堿注射液解除支氣管痙攣，慎用β2受體激動(dòng)劑以免加重心臟負(fù)荷。
5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸
急性左心衰未經(jīng)及時(shí)干預(yù)可迅速進(jìn)展為心源性休克，病死率高。心源性哮喘經(jīng)有效控制心功能后癥狀多可緩解，但反復(fù)發(fā)作提示心臟基礎(chǔ)疾病持續(xù)進(jìn)展，需長(zhǎng)期規(guī)范治療原發(fā)病。
兩類疾病均需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克，監(jiān)測(cè)體重變化。建議隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油片，避免劇烈情緒波動(dòng)。夜間睡眠可抬高床頭減少回心血量，出現(xiàn)夜間憋醒或呼吸困難加重時(shí)需立即就醫(yī)評(píng)估心功能狀態(tài)。
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