小孩一發(fā)燒就抽搐可能與熱性驚厥、癲癇、腦膜炎、電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝性疾病等原因有關(guān)。熱性驚厥是嬰幼兒期最常見(jiàn)的抽搐原因，通常表現(xiàn)為體溫驟升時(shí)突發(fā)全身強(qiáng)直或陣攣性抽搐，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后意識(shí)可自行恢復(fù)。癲癇患兒在發(fā)熱時(shí)易誘發(fā)發(fā)作，需結(jié)合腦電圖確診。腦膜炎等中樞感染除抽搐外常伴嘔吐、頸強(qiáng)直等癥狀。低鈣血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)失衡也可導(dǎo)致抽搐，需通過(guò)血液檢查明確。部分遺傳代謝病如苯丙酮尿癥在發(fā)熱時(shí)代謝紊亂加重，可能引發(fā)抽搐。

1、熱性驚厥

熱性驚厥多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲兒童，與體溫快速上升相關(guān)，典型表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、四肢抽動(dòng)、雙目凝視或上翻，持續(xù)1-5分鐘自行緩解。發(fā)作多由病毒感染引起，如幼兒急疹、流感等?；純撼榇r(shí)家長(zhǎng)需保持冷靜，將其側(cè)臥防止誤吸，松開(kāi)衣領(lǐng)避免束縛，記錄發(fā)作時(shí)間和表現(xiàn)。通常無(wú)須使用抗癲癇藥物，但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘需就醫(yī)。退熱藥物如對(duì)乙酰氨基酚混懸液、布洛芬混懸液可輔助控制體溫，但無(wú)法完全預(yù)防驚厥。

2、癲癇

癲癇患兒發(fā)熱時(shí)神經(jīng)元興奮性增高，易誘發(fā)抽搐發(fā)作，可表現(xiàn)為局灶性或全面性發(fā)作，常伴發(fā)作后嗜睡。需通過(guò)視頻腦電圖、頭顱MRI等檢查明確癲癇類型。常用抗癲癇藥物包括左乙拉西坦口服溶液、丙戊酸鈉緩釋片、奧卡西平口服混懸液等，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。家長(zhǎng)應(yīng)記錄發(fā)作頻率和誘因，避免患兒?jiǎn)为?dú)游泳或高處活動(dòng)。發(fā)熱期間可提前咨詢醫(yī)生是否需臨時(shí)增加藥量。

3、腦膜炎

細(xì)菌性或病毒性腦膜炎可引起發(fā)熱伴反復(fù)抽搐，多伴隨劇烈頭痛、噴射性嘔吐、精神萎靡或頸項(xiàng)強(qiáng)直。新生兒可能僅表現(xiàn)為拒奶、前囟膨隆。確診需腰椎穿刺檢查腦脊液，細(xì)菌感染需靜脈用抗生素如頭孢曲松鈉注射液、美羅培南注射液等。病毒性腦膜炎通常對(duì)癥治療，嚴(yán)重者可試用阿昔洛韋注射液。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒有嗜睡、持續(xù)嘔吐等警示癥狀須立即急診，延誤治療可能導(dǎo)致腦積水等后遺癥。

4、電解質(zhì)紊亂

發(fā)熱伴隨大量出汗、腹瀉時(shí)易引發(fā)低鈉血癥或低鈣血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣甚至全身抽搐。低鈉血癥患兒可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁交替，血鈉低于125mmol/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。輕度低鈣可通過(guò)口服葡萄糖酸鈣口服溶液糾正，嚴(yán)重低鈉需緩慢靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液。家長(zhǎng)應(yīng)注意發(fā)熱患兒補(bǔ)液宜選用口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，避免大量飲用純水加重電解質(zhì)稀釋。長(zhǎng)期反復(fù)抽搐需排查腎小管酸中毒等代謝性疾病。

5、遺傳代謝病

某些氨基酸代謝障礙如甲基丙二酸血癥、楓糖尿癥等，在發(fā)熱時(shí)代謝需求增加，毒性代謝產(chǎn)物蓄積引發(fā)抽搐，常伴嘔吐、意識(shí)障礙?；純憾嘤形桂B(yǎng)困難、發(fā)育遲緩病史，急性發(fā)作時(shí)血氨顯著升高。緊急處理包括靜脈輸注葡萄糖注射液、精氨酸注射液，必要時(shí)血液凈化。確診需進(jìn)行血尿代謝篩查、基因檢測(cè)。家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵循特殊飲食方案，發(fā)熱時(shí)及時(shí)就醫(yī)預(yù)防代謝危象。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱抽搐時(shí)應(yīng)立即將其側(cè)臥，清理口腔分泌物，用手機(jī)記錄發(fā)作視頻供醫(yī)生參考。避免強(qiáng)行按壓肢體或塞入物品到口中。抽搐超過(guò)5分鐘或反復(fù)發(fā)作需呼叫急救。平時(shí)應(yīng)定期測(cè)量體溫，發(fā)熱至38℃時(shí)即可開(kāi)始物理降溫，如溫水擦浴、減少衣物等。按醫(yī)囑準(zhǔn)備退熱藥，避免使用阿司匹林以防瑞氏綜合征。有熱性驚厥史的孩子接種疫苗前應(yīng)告知醫(yī)生，疫苗接種后48小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)體溫。保證充足睡眠和均衡營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素D3滴劑有助于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。若一年內(nèi)發(fā)作超過(guò)3次或出現(xiàn)不發(fā)熱時(shí)的抽搐，需到小兒神經(jīng)專科進(jìn)一步評(píng)估。