支氣管擴(kuò)張?bào)w位引流的注意事項(xiàng)
支氣管擴(kuò)張?bào)w位引流需注意引流姿勢(shì)、時(shí)間控制、呼吸配合、排痰觀(guān)察及禁忌證識(shí)別。體位引流是清除呼吸道分泌物的有效物理療法，適用于痰液潴留的支氣管擴(kuò)張患者。
1、正確姿勢(shì)選擇
根據(jù)病變肺段選擇對(duì)應(yīng)引流體位。上葉病變采用半臥位或坐位前傾，中葉取仰臥位墊高腰部，下葉需頭低腳高俯臥位。引流時(shí)利用重力作用使痰液流向大氣道，每個(gè)姿勢(shì)維持5-15分鐘。需使用枕頭、楔形墊等輔助工具保持體位穩(wěn)定，避免頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致椎動(dòng)脈受壓。
2、時(shí)間與頻次控制
單次引流總時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)30分鐘，每日進(jìn)行2-3次，餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)實(shí)施。晨起時(shí)痰液積聚較多宜優(yōu)先安排。合并心力衰竭者單次引流縮短至10分鐘，避免長(zhǎng)時(shí)間倒置體位增加心臟負(fù)荷。引流中出現(xiàn)心悸、眩暈應(yīng)立即終止。
3、呼吸技巧配合
采用腹式呼吸加深通氣，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)縮唇緩慢吐氣。呼氣末可配合2-3次哈氣動(dòng)作促進(jìn)痰液移動(dòng)。引流過(guò)程中避免劇烈咳嗽，應(yīng)通過(guò)分段咳嗽法排出痰液：先緩慢深吸氣，屏息2秒后短促咳嗽2-3次。痰液黏稠者可預(yù)先霧化吸入乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液。
4、排痰效果評(píng)估
觀(guān)察痰液性狀變化，記錄每日排痰量及顏色。有效引流后痰液由黃稠轉(zhuǎn)為稀薄，24小時(shí)痰量減少30%以上提示療效良好。出現(xiàn)血性痰或痰量突然增加需警惕感染加重。引流后聽(tīng)診肺部濕啰音減少是重要改善指標(biāo)，可配合指脈氧監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。
5、禁忌證識(shí)別
近期咯血、未控制的高血壓、顱腦外傷、食管裂孔疝患者禁止頭低位引流。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者避免脊柱過(guò)度屈曲?；顒?dòng)性肺結(jié)核傳播期需單獨(dú)房間操作。肺大皰患者引流壓力需降低50%，防止肺泡破裂。妊娠中晚期禁用俯臥位引流。
體位引流后需用溫水漱口清潔口腔，適當(dāng)補(bǔ)充水分防止氣道干燥。保持室內(nèi)溫度18-22℃、濕度50%-60%有利于痰液排出。日?？删毩?xí)呼吸操增強(qiáng)膈肌力量，包括縮唇呼吸、吹氣球訓(xùn)練等。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難或發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查胸部CT。長(zhǎng)期痰多者建議接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防感染急性加重。
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