胚胎不著床可能由胚胎質(zhì)量異常、子宮內(nèi)膜容受性下降、內(nèi)分泌紊亂、免疫因素異常、凝血功能異常等原因引起。胚胎不著床通常表現(xiàn)為反復(fù)移植失敗、月經(jīng)周期紊亂、激素水平異常等癥狀，可通過調(diào)整移植方案、藥物干預(yù)、免疫治療等方式改善。

1、胚胎質(zhì)量異常

胚胎染色體異常或發(fā)育潛能不足是導(dǎo)致不著床的常見原因。高齡、卵子或精子質(zhì)量差可能導(dǎo)致胚胎非整倍體率升高，表現(xiàn)為胚胎碎片率高、分裂速度異常。針對此類情況需進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查，選擇優(yōu)質(zhì)囊胚移植，必要時可考慮供卵或供精方案。臨床常用藥物包括黃體酮膠囊、地屈孕酮片、戊酸雌二醇片等支持黃體功能。

2、子宮內(nèi)膜容受性下降

子宮內(nèi)膜厚度不足8毫米或存在息肉、粘連等病變時，會影響胚胎植入。子宮內(nèi)膜炎、輸卵管積水返流等因素可能改變內(nèi)膜微環(huán)境?？赏ㄟ^宮腔鏡檢查評估宮腔形態(tài)，使用阿司匹林腸溶片改善血流，或采用粒細(xì)胞集落刺激因子宮腔灌注。反復(fù)薄型內(nèi)膜者可嘗試生長激素注射劑調(diào)節(jié)內(nèi)膜生長。

3、內(nèi)分泌紊亂

多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等疾病會導(dǎo)致黃體功能不全或雌孕激素比例失調(diào)。高泌乳素血癥可能抑制孕酮分泌，表現(xiàn)為排卵后黃體期縮短。需監(jiān)測促甲狀腺激素、抗穆勒氏管激素等指標(biāo)，使用來曲唑片促排卵時需聯(lián)合黃體支持，甲狀腺功能減退者需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。

4、免疫因素異常

母體對胚胎的免疫排斥反應(yīng)可能阻礙著床，如抗磷脂抗體綜合征、自然殺傷細(xì)胞活性過高等。這類患者可能出現(xiàn)反復(fù)生化妊娠，需進(jìn)行抗核抗體譜、封閉抗體等檢測。治療可采用低分子肝素鈣注射液抗凝，或使用環(huán)孢素軟膠囊調(diào)節(jié)免疫，嚴(yán)重者需進(jìn)行淋巴細(xì)胞主動免疫治療。

5、凝血功能異常

遺傳性血栓傾向如蛋白S缺乏、凝血因子V突變等，會導(dǎo)致子宮螺旋動脈血栓形成，影響胚胎血供?；颊呖赡馨橛袕?fù)發(fā)性流產(chǎn)史，需檢測D-二聚體、蛋白C活性等指標(biāo)。預(yù)防性使用低分子肝素鈉注射液可改善內(nèi)膜血流灌注，高同型半胱氨酸血癥者需補(bǔ)充葉酸片和維生素B12片。

建議備孕期間保持規(guī)律作息，避免吸煙酗酒等不良習(xí)慣。超重者需通過飲食控制和適度運(yùn)動將體重指數(shù)控制在18-24之間。移植后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動但無須絕對臥床，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素E軟膠囊和輔酶Q10膠囊改善卵子質(zhì)量。若連續(xù)兩次移植優(yōu)質(zhì)胚胎未著床，需進(jìn)行全面的生殖免疫學(xué)評估和宮腔環(huán)境檢查，根據(jù)病因制定個體化治療方案。日?？杀O(jiān)測基礎(chǔ)體溫曲線幫助判斷黃體功能，移植周期建議采用人工周期方案精確控制激素水平。