支氣管擴(kuò)張是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致不可逆性擴(kuò)張，常伴隨慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血等癥狀。

1、病因機(jī)制

支氣管擴(kuò)張可能與遺傳性纖毛功能障礙、肺部感染后遺癥、免疫缺陷等因素有關(guān)。囊性纖維化是兒童患者常見(jiàn)病因，而成人多與肺結(jié)核、肺炎等感染性疾病相關(guān)。支氣管壁因炎癥反復(fù)損傷，導(dǎo)致彈性纖維和平滑肌被破壞，最終形成永久性擴(kuò)張。

2、典型癥狀

患者主要表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)月的慢性咳嗽，晨起時(shí)咳大量黃綠色膿痰，部分患者出現(xiàn)痰中帶血或大咯血。病情加重時(shí)可伴隨發(fā)熱、呼吸困難，長(zhǎng)期患者可能出現(xiàn)杵狀指和營(yíng)養(yǎng)不良。癥狀具有季節(jié)性加重特點(diǎn)，冬季感染后癥狀往往顯著惡化。

3、診斷方法

高分辨率CT是確診金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張改變。胸部X線可見(jiàn)軌道征或環(huán)狀陰影，痰培養(yǎng)可明確病原菌。肺功能檢查多顯示阻塞性通氣障礙，動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍u(píng)估缺氧程度。部分患者需進(jìn)行支氣管鏡檢查排除腫瘤等并發(fā)癥。

4、治療方案

急性期需使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素控制感染，氨溴索口服液促進(jìn)排痰。嚴(yán)重咯血可用垂體后葉素注射液止血。穩(wěn)定期推薦長(zhǎng)期使用乙酰半胱氨酸泡騰片化痰，布地奈德福莫特羅粉吸入劑改善氣道炎癥。病變局限者可考慮肺葉切除手術(shù)。

5、日常管理

患者應(yīng)堅(jiān)持體位引流排痰，每日飲水量保持2000毫升以上。接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染，避免接觸煙霧粉塵。營(yíng)養(yǎng)支持需保證每日每公斤體重1.5克蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。氧療適用于合并低氧血癥患者，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可改善肺功能。

支氣管擴(kuò)張患者需建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，每3個(gè)月復(fù)查肺功能。保持居住環(huán)境濕度在40-60%之間，冬季注意保暖防感冒。飲食宜選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋，避免辛辣刺激食物。出現(xiàn)痰量驟增、咯血或發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行調(diào)整用藥方案。