心臟主動(dòng)脈破裂怎么辦
心臟主動(dòng)脈破裂需立即進(jìn)行急診手術(shù)干預(yù)。主動(dòng)脈破裂的處理方式主要有開胸主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)、血管內(nèi)支架植入術(shù)、藥物維持血壓穩(wěn)定、輸血支持治療、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)等措施。主動(dòng)脈破裂通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、馬凡綜合征、主動(dòng)脈瘤等因素引起，常伴隨劇烈胸痛、休克、意識(shí)喪失等癥狀。
1、開胸主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)
開胸手術(shù)是傳統(tǒng)治療方式，適用于破裂位置復(fù)雜或合并其他臟器損傷的情況。術(shù)中需置換人工血管，修復(fù)破裂部位，手術(shù)創(chuàng)傷較大但可徹底清除血腫。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口漏、肺部感染等并發(fā)癥，需在心臟外科?？漆t(yī)院由經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作。
2、血管內(nèi)支架植入術(shù)
通過股動(dòng)脈穿刺植入覆膜支架，微創(chuàng)封閉破口，適用于降主動(dòng)脈破裂。具有恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備雜交手術(shù)室和介入團(tuán)隊(duì)。需注意內(nèi)漏、支架移位等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪觀察支架形態(tài)。
3、藥物維持血壓穩(wěn)定
術(shù)前使用靜脈降壓藥控制收縮壓在100-120毫米汞柱，常用藥物包括艾司洛爾注射液、硝普鈉注射液等。需避免血壓波動(dòng)加重血管撕裂，同時(shí)維持重要臟器灌注。用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕藥物導(dǎo)致的低血壓或心動(dòng)過緩。
4、輸血支持治療
急性大出血時(shí)需快速輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿等血制品，維持血紅蛋白超過80克/升。大量輸血時(shí)要注意糾正凝血功能障礙，預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷。需建立多條靜脈通路，必要時(shí)行中心靜脈置管。
5、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)
術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行機(jī)械通氣、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，警惕截癱、急性腎損傷等并發(fā)癥。需控制液體平衡，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染，逐步過渡到口服降壓藥?？祻?fù)期應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查CT血管成像。
主動(dòng)脈破裂患者術(shù)后需終身控制血壓，每日監(jiān)測(cè)并記錄血壓變化，避免提重物和屏氣動(dòng)作。飲食宜低鹽低脂，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白幫助傷口愈合，可食用魚肉、雞胸肉等。康復(fù)階段應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體活動(dòng)，三個(gè)月內(nèi)避免駕駛和長(zhǎng)途旅行。隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明手術(shù)史和用藥信息，定期到心血管外科隨訪復(fù)查。
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