胃癌患者出現(xiàn)左側(cè)肋骨異常可能與腫瘤侵犯、骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)壓迫或術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。胃癌引起的肋骨異常主要有腫瘤直接侵犯肋骨、癌細胞骨轉(zhuǎn)移、肋間神經(jīng)受壓、手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)、放射性骨損傷五種原因。建議及時就醫(yī)完善影像學(xué)檢查，明確病因后針對性治療。

1、腫瘤直接侵犯肋骨

進展期胃癌可能穿透胃壁侵犯鄰近肋骨，多見于胃底賁門癌。腫瘤細胞浸潤可導(dǎo)致肋骨骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為局部固定性疼痛、壓痛及腫塊。CT檢查可見肋骨溶骨性改變與周圍軟組織腫塊。需通過手術(shù)切除聯(lián)合放化療控制病情，常用化療藥物包括替吉奧膠囊、奧沙利鉑注射液和卡培他濱片。

2、癌細胞骨轉(zhuǎn)移

胃癌晚期易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至肋骨，形成多發(fā)性溶骨性病灶?；颊呖赡艹霈F(xiàn)病理性骨折、夜間痛加劇及堿性磷酸酶升高。骨掃描顯示異常放射性濃聚灶。治療需采用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液抑制骨破壞，聯(lián)合帕博利珠單抗注射液等免疫治療控制原發(fā)灶。

3、肋間神經(jīng)受壓

腫瘤或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫肋間神經(jīng)時，可引發(fā)沿肋骨走向的放射性疼痛，伴感覺異常或肌力減退。磁共振可顯示神經(jīng)走行區(qū)占位病變。除抗腫瘤治療外，可短期使用普瑞巴林膠囊緩解神經(jīng)痛，嚴重者需行神經(jīng)阻滯術(shù)。

4、手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)

胃癌根治術(shù)可能損傷肋間神經(jīng)或造成肋骨牽拉傷，術(shù)后早期出現(xiàn)手術(shù)側(cè)肋骨區(qū)鈍痛，活動時加重。疼痛多隨傷口愈合逐漸緩解，必要時可使用洛索洛芬鈉片鎮(zhèn)痛?？祻?fù)期應(yīng)避免劇烈咳嗽和突然轉(zhuǎn)體動作。

5、放射性骨損傷

胃癌放療后可能出現(xiàn)肋骨放射性骨壞死，表現(xiàn)為照射野內(nèi)肋骨持續(xù)性疼痛、皮膚色素沉著。X線可見骨質(zhì)稀疏和病理性骨折。需暫停放療并給予重組人粒細胞刺激因子注射液促進骨髓修復(fù)，嚴重者需手術(shù)清創(chuàng)。

胃癌患者出現(xiàn)肋骨異常時應(yīng)限制患側(cè)上肢負重，睡眠時采用健側(cè)臥位減輕壓迫。飲食需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋羹、鱈魚泥等，配合鈣劑和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。定期復(fù)查骨密度及腫瘤標志物，若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)新發(fā)腫塊，須立即返院復(fù)查增強CT或PET-CT。