濕疹一直不好可能由遺傳因素、環(huán)境刺激、皮膚屏障受損、免疫功能紊亂、微生物感染等原因引起。濕疹通常表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、瘙癢、滲液、結(jié)痂等癥狀。可通過(guò)保濕護(hù)理、局部用藥、口服藥物、光療、生物制劑等方式治療。

1、遺傳因素

濕疹具有遺傳傾向，若父母有特應(yīng)性皮炎或過(guò)敏性疾病史，子女患病概率較高。這類患者皮膚屏障功能先天不足，角質(zhì)層結(jié)構(gòu)蛋白如絲聚蛋白基因突變較常見(jiàn)。遺傳性濕疹往往反復(fù)發(fā)作，需長(zhǎng)期維持治療。家長(zhǎng)需注意避免孩子接觸過(guò)敏原，可遵醫(yī)囑使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，或配合口服氯雷他定片緩解癥狀。

2、環(huán)境刺激

接觸洗滌劑、化纖衣物、塵螨等致敏物質(zhì)會(huì)持續(xù)刺激皮膚。干燥寒冷氣候可能加重皮膚水分流失，高溫多汗也會(huì)誘發(fā)瘙癢?；颊咝枋褂脺睾蜔o(wú)皂基清潔產(chǎn)品，穿著純棉透氣衣物，室內(nèi)保持50%左右濕度。急性發(fā)作期可短期外用氫化可的松乳膏，合并感染時(shí)需聯(lián)用莫匹羅星軟膏。

3、皮膚屏障受損

長(zhǎng)期搔抓或過(guò)度清潔會(huì)破壞皮膚角質(zhì)層，導(dǎo)致經(jīng)皮水分丟失增加。表現(xiàn)為皮膚皸裂、脫屑，易受外界刺激。建議每日涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜，沐浴水溫不超過(guò)37攝氏度。頑固性皮損可嘗試0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合尿素軟膏，夜間使用棉質(zhì)手套減少無(wú)意識(shí)搔抓。

4、免疫功能紊亂

Th2型免疫反應(yīng)亢進(jìn)導(dǎo)致IL-4、IL-13等細(xì)胞因子過(guò)度分泌，引發(fā)慢性炎癥。此類患者常合并過(guò)敏性鼻炎或哮喘，血清IgE水平升高。除常規(guī)治療外，中重度患者可考慮度普利尤單抗注射液等生物制劑，需定期監(jiān)測(cè)肝功能。家長(zhǎng)需幫助兒童建立用藥記錄，避免漏用激素類藥物。

5、微生物感染

金黃色葡萄球菌定植會(huì)分泌超抗原加重炎癥，表現(xiàn)為滲出性皮損和膿痂。合并真菌感染時(shí)可能出現(xiàn)環(huán)狀紅斑和鱗屑。需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后針對(duì)性用藥，如夫西地酸乳膏治療細(xì)菌感染，聯(lián)苯芐唑乳膏治療真菌感染。嚴(yán)重感染者需口服頭孢克洛干混懸劑，治療期間避免共用毛巾。

濕疹患者應(yīng)避免攝入已知過(guò)敏食物如海鮮、堅(jiān)果，補(bǔ)充維生素D和Omega-3脂肪酸有助于減輕炎癥。選擇無(wú)香料洗衣劑，每周用60攝氏度熱水清洗床品。洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑，冬季增加至每日3-4次。記錄發(fā)作誘因，若皮損持續(xù)擴(kuò)散、出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。長(zhǎng)期使用激素類藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量，不可突然停藥。