產(chǎn)后出血的常見原因及處理原則有哪些
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產(chǎn)后出血可能由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙及子宮內(nèi)翻等原因引起，處理原則包括藥物治療、手術(shù)干預(yù)、輸血支持、子宮按摩及預(yù)防感染等措施。
1、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮肌纖維收縮能力不足是出血最常見原因，多與產(chǎn)程延長、多胎妊娠或羊水過多相關(guān)。臨床處理需立即靜脈注射縮宮素類藥物促進宮縮，配合子宮底按摩。若效果不佳，可考慮使用前列腺素制劑或?qū)m腔填塞紗布壓迫止血。
2、胎盤因素：
胎盤滯留、胎盤植入或胎盤殘留會導(dǎo)致子宮無法有效閉合血竇。需行人工剝離胎盤術(shù)，完全性胎盤植入需緊急子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。術(shù)中需仔細檢查胎盤完整性，殘留組織超過3厘米需行清宮術(shù)。
3、軟產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能造成宮頸、陰道壁或會陰部嚴重裂傷。應(yīng)立即縫合止血，深部裂傷需分層縫合并放置引流條。合并血腫形成需切開清除積血，同時補充凝血因子。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝或羊水栓塞引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血需快速輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板。實驗室監(jiān)測凝血四項，纖維蛋白原低于1.5g/L時需補充纖維蛋白原制劑。
5、子宮內(nèi)翻：
罕見但危急的子宮底部向?qū)m腔內(nèi)凹陷需立即手法復(fù)位，失敗時需經(jīng)腹手術(shù)復(fù)位。復(fù)位后持續(xù)靜脈滴注縮宮素維持宮縮，預(yù)防再次內(nèi)翻及繼發(fā)出血。
產(chǎn)后出血預(yù)防需從產(chǎn)前開始，貧血孕婦及時補充鐵劑和葉酸，控制妊娠期高血壓。分娩時避免過度宮縮劑使用，胎兒娩出后常規(guī)肌注縮宮素。產(chǎn)后2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測宮底高度和陰道出血量，鼓勵盡早母乳喂養(yǎng)促進宮縮。出院后繼續(xù)觀察惡露情況，攝入富含蛋白質(zhì)和鐵元素的食物如瘦肉、動物肝臟，避免劇烈運動和重體力勞動至少6周。
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