梅毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)需采取青霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，治療方案包括水劑青霉素靜脈滴注、普魯卡因青霉素肌內(nèi)注射、頭孢曲松替代治療、免疫調(diào)節(jié)治療及并發(fā)癥管理。

1、青霉素治療：

水劑青霉素每日1800-2400萬單位靜脈滴注連續(xù)10-14天是神經(jīng)梅毒首選方案，其可通過血腦屏障殺滅梅毒螺旋體。對青霉素過敏者可選用頭孢曲松每日2克靜脈注射，需監(jiān)測肝腎功能。治療期間可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛等炎癥加重現(xiàn)象。

2、糖皮質(zhì)激素：

潑尼松20毫克每日口服在青霉素治療前1-3天使用，可預(yù)防吉海反應(yīng)。對于腦膜血管型神經(jīng)梅毒合并明顯腦水腫者，需靜脈給予地塞米松減輕炎癥反應(yīng)。激素使用周期一般不超過2周，需注意消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

3、免疫調(diào)節(jié)：

免疫球蛋白靜脈注射適用于合并HIV感染的神經(jīng)梅毒患者，可增強(qiáng)機(jī)體對螺旋體的清除能力。干擾素γ輔助治療能改善血腦屏障通透性，提升抗生素療效。需定期檢測CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)評估免疫狀態(tài)。

4、并發(fā)癥處理：

腦積水患者需行腦室腹腔分流術(shù)，癲癇發(fā)作時(shí)給予丙戊酸鈉控制。精神癥狀明顯者聯(lián)合奧氮平等抗精神病藥物，卒中急性期按缺血性腦卒中指南處理。麻痹性癡呆患者需長期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。

5、隨訪監(jiān)測：

治療后每3個(gè)月復(fù)查腦脊液RPR滴度直至轉(zhuǎn)陰，持續(xù)2年。血清學(xué)檢測需維持12個(gè)月以上，腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常需6-12個(gè)月。復(fù)發(fā)患者需重復(fù)治療并排除HIV合并感染可能。

神經(jīng)梅毒患者治療期間需絕對戒酒，每日補(bǔ)充B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)，保持每日30分鐘有氧運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán)。飲食選擇高蛋白低脂食物如魚類、豆制品，避免腌制食品。睡眠維持7-8小時(shí)保障神經(jīng)修復(fù)，定期進(jìn)行認(rèn)知功能評估。接觸者需同步篩查，治療后2年內(nèi)避免妊娠。出現(xiàn)頭痛加劇或視力變化需立即復(fù)診，康復(fù)階段可進(jìn)行針灸輔助治療。