腎病綜合征可能由微小病變性腎病、膜性腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、淀粉樣變性等原因引起。

1、微小病變性腎?。?/h3>

微小病變性腎病是兒童腎病綜合征最常見病因，占兒童原發(fā)性腎病綜合征的90%。其特征為腎小球上皮細(xì)胞足突廣泛融合，但光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)基本正常。臨床表現(xiàn)為突發(fā)大量蛋白尿、低蛋白血癥及高度水腫，血壓通常正常。該病對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感，90%患兒在8周內(nèi)可獲得完全緩解。

2、膜性腎病：

膜性腎病是成人腎病綜合征的主要病因，約占原發(fā)性腎病綜合征的30%。病理特征為腎小球基底膜上皮下免疫復(fù)合物沉積伴基底膜增厚。約70%病例為原發(fā)性，30%繼發(fā)于感染、腫瘤或自身免疫病。臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性蛋白尿，約30%患者可自發(fā)緩解，50%患者最終進(jìn)展至腎功能不全。

3、糖尿病腎?。?/h3>

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，長期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過、基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張。臨床分為五期，III期開始出現(xiàn)微量白蛋白尿，IV期表現(xiàn)為顯性蛋白尿和腎病綜合征，V期為終末期腎病。嚴(yán)格控制血糖血壓可延緩病程進(jìn)展。

4、狼瘡性腎炎：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中40-70%會(huì)發(fā)展為狼瘡性腎炎，其中IV型彌漫增殖型最易引起腎病綜合征。免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致補(bǔ)體激活和炎癥細(xì)胞浸潤，造成腎小球損傷。除蛋白尿外，常伴血尿、管型尿及腎功能異常。治療需結(jié)合免疫抑制劑和生物制劑。

5、淀粉樣變性：

淀粉樣變性腎病由錯(cuò)誤折疊的淀粉樣蛋白在腎組織沉積所致，AL型與漿細(xì)胞病相關(guān)，AA型繼發(fā)于慢性炎癥。特征為大量非選擇性蛋白尿，腎病綜合征出現(xiàn)時(shí)腎功能多已受損。剛果紅染色陽性是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，治療需針對(duì)原發(fā)病因。

腎病綜合征患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以內(nèi)；蛋白質(zhì)攝入宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，按每公斤體重0.8-1.0克計(jì)算；避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止血栓形成；注意皮膚護(hù)理預(yù)防感染；定期監(jiān)測(cè)體重、尿量和血壓變化。水腫明顯時(shí)可采取抬高下肢促進(jìn)回流，使用彈力襪預(yù)防靜脈淤滯。所有患者均應(yīng)避免腎毒性藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、尿蛋白定量及血清白蛋白水平。