妊娠期急性脂肪肝的癥狀及治療方法
妊娠期急性脂肪肝是一種妊娠晚期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、右上腹疼痛、黃疸等癥狀，可通過(guò)終止妊娠、保肝治療、血漿置換等方式治療。該病可能與遺傳代謝缺陷、激素水平異常等因素有關(guān)，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、惡心嘔吐
妊娠期急性脂肪肝患者早期常出現(xiàn)持續(xù)加重的惡心嘔吐，嘔吐物可能含有膽汁。這與肝臟脂肪浸潤(rùn)導(dǎo)致消化功能紊亂有關(guān)。需立即禁食并靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。可遵醫(yī)囑使用注射用門冬氨酸鳥氨酸、復(fù)方甘草酸苷注射液等護(hù)肝藥物，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。
2、右上腹疼痛
約80%患者會(huì)出現(xiàn)右上腹或劍突下劇烈疼痛，可能伴隨反跳痛。超聲檢查可見(jiàn)肝臟密度降低。這種疼痛與肝包膜受牽拉及胰腺炎相關(guān)。治療需絕對(duì)臥床休息，避免腹部受壓，可配合注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸改善膽汁淤積，疼痛劇烈時(shí)需排除其他急腹癥。
3、黃疸
皮膚鞏膜黃染多在發(fā)病后1-2周內(nèi)出現(xiàn)，血清總膽紅素常超過(guò)5mg/dL。黃疸程度與肝細(xì)胞壞死范圍相關(guān)。需密切監(jiān)測(cè)膽紅素變化，必要時(shí)進(jìn)行血漿置換清除毒素。可聯(lián)合使用多烯磷脂酰膽堿注射液、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素注射液等促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。
4、凝血功能障礙
由于肝臟合成凝血因子能力下降，患者可能出現(xiàn)牙齦出血、針眼滲血等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)PT延長(zhǎng)、纖維蛋白原降低。治療需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或冷沉淀，同時(shí)靜脈滴注維生素K1注射液，嚴(yán)重者需進(jìn)行成分輸血。
5、意識(shí)障礙
病情進(jìn)展可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁等肝性腦病表現(xiàn)，與血氨升高有關(guān)。需限制蛋白攝入，使用拉克替醇散降低血氨，必要時(shí)進(jìn)行人工肝支持治療。監(jiān)測(cè)生命體征及瞳孔變化，預(yù)防腦水腫發(fā)生。
妊娠期急性脂肪肝患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，避免一切可能加重肝臟負(fù)擔(dān)的因素。飲食初期以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，病情穩(wěn)定后逐步過(guò)渡到低脂、低蛋白、高碳水化合物的流質(zhì)飲食。每日記錄24小時(shí)尿量及體重變化，定期復(fù)查肝功能、凝血功能等指標(biāo)。產(chǎn)后需繼續(xù)護(hù)肝治療3-6個(gè)月，禁止哺乳期間使用肝毒性藥物，建議每2個(gè)月復(fù)查肝臟超聲和生化指標(biāo)。出現(xiàn)皮膚瘙癢、乏力等異常癥狀需及時(shí)復(fù)診。
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