三尖瓣反流可能由先天性發(fā)育異常、風(fēng)濕性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、右心室擴(kuò)大等原因引起。三尖瓣反流通常表現(xiàn)為乏力、水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水等癥狀?？赏ㄟ^(guò)藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

1、先天性發(fā)育異常

三尖瓣發(fā)育異常可能與胚胎期心臟發(fā)育障礙有關(guān)，通常表現(xiàn)為瓣葉缺損、腱索過(guò)長(zhǎng)等結(jié)構(gòu)異常。輕度反流可能無(wú)明顯癥狀，重度反流可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段，對(duì)于無(wú)癥狀患者可定期隨訪，嚴(yán)重者需行三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。常用藥物包括呋塞米片減輕心臟負(fù)荷，螺內(nèi)酯片對(duì)抗醛固酮，地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。

2、風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致三尖瓣瓣葉增厚粘連，多見于青年患者。常合并二尖瓣病變，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血。急性期需臥床休息，慢性期可長(zhǎng)期使用芐星青霉素注射液預(yù)防鏈球菌感染。嚴(yán)重反流需考慮瓣膜修復(fù)，藥物可選擇氫氯噻嗪片利尿，硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管，華法林鈉片預(yù)防血栓。

3、肺動(dòng)脈高壓

長(zhǎng)期肺動(dòng)脈壓力升高使右心室負(fù)荷增加，導(dǎo)致三尖瓣環(huán)擴(kuò)張。常見于慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞患者，表現(xiàn)為下肢水腫、肝區(qū)疼痛。需積極治療原發(fā)病，使用波生坦片降低肺動(dòng)脈壓，托拉塞米注射液減輕水腫，西地那非片改善肺血管重構(gòu)。終末期患者可能需要心肺聯(lián)合移植。

4、感染性心內(nèi)膜炎

細(xì)菌感染侵蝕三尖瓣葉形成贅生物，多見于靜脈藥癮者。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、栓塞癥狀。血培養(yǎng)陽(yáng)性需足療程使用注射用青霉素鈉，耐藥菌株可換用萬(wàn)古霉素注射液。巨大贅生物或瓣膜穿孔需手術(shù)清除病灶，術(shù)后繼續(xù)使用利奈唑胺葡萄糖注射液抗感染，同時(shí)服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。

5、右心室擴(kuò)大

心肌病、心包疾病等導(dǎo)致右心室重構(gòu)，三尖瓣環(huán)隨之?dāng)U張。早期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，晚期出現(xiàn)胸腔積液。需限制鈉鹽攝入，使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心室重構(gòu)，曲美他嗪片優(yōu)化心肌能量代謝。頑固性心衰患者可植入心臟再同步化起搏器，終末期需考慮心臟移植。

三尖瓣反流患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化，控制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)。選擇低鹽飲食，避免腌制食品。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行，避免劇烈活動(dòng)。保證充足睡眠，采取半臥位休息減輕呼吸困難。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能，出現(xiàn)新發(fā)水腫或氣促加重需及時(shí)就診。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染，疫苗接種應(yīng)咨詢心內(nèi)科醫(yī)生。