風(fēng)濕性心臟病各瓣膜的雜音
風(fēng)濕性心臟病瓣膜雜音主要表現(xiàn)為二尖瓣舒張期隆隆樣雜音、主動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音、三尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音、肺動脈瓣收縮期噴射性雜音及聯(lián)合瓣膜病變的復(fù)合雜音。
1、二尖瓣雜音：
二尖瓣狹窄時可在心尖部聞及舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時增強(qiáng)，常伴第一心音亢進(jìn)和開瓣音。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瓣葉增厚粘連，舒張期血流通過狹窄瓣口形成湍流。超聲心動圖可顯示瓣葉鈣化、活動受限及跨瓣壓差增大。
2、主動脈瓣雜音：
主動脈瓣關(guān)閉不全在胸骨左緣第3-4肋間出現(xiàn)高調(diào)舒張早期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。風(fēng)濕病變引起瓣膜卷縮變形，舒張期血液反流沖擊二尖瓣前葉產(chǎn)生Austin-Flint雜音。X線檢查可見左心室擴(kuò)大和主動脈根部擴(kuò)張。
3、三尖瓣雜音：
三尖瓣關(guān)閉不全于胸骨左緣第4-5肋間出現(xiàn)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時增強(qiáng)。風(fēng)濕性病變較少單獨(dú)累及三尖瓣，多繼發(fā)于右心室擴(kuò)大導(dǎo)致的相對性關(guān)閉不全。頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性是其特征性表現(xiàn)。
4、肺動脈瓣雜音：
肺動脈高壓引起的相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全，在胸骨左緣第2肋間可聞及舒張早期吹風(fēng)樣雜音Graham-Steell雜音。風(fēng)濕性心臟病晚期肺循環(huán)壓力增高，導(dǎo)致肺動脈瓣環(huán)擴(kuò)張而產(chǎn)生功能性雜音。
5、聯(lián)合瓣膜雜音：
風(fēng)濕性心臟病常累及多個瓣膜，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全時，心尖部舒張期雜音與胸骨左緣舒張期雜音共存。聯(lián)合病變會改變血流動力學(xué)，可能掩蓋某些典型雜音特征，需通過超聲心動圖明確診斷。
風(fēng)濕性心臟病患者需限制鈉鹽攝入，每日不超過5克；選擇低脂高纖維飲食如燕麥、深海魚；避免劇烈運(yùn)動但可進(jìn)行散步、太極拳等有氧活動；注意防寒保暖預(yù)防鏈球菌感染；定期復(fù)查心電圖和心臟超聲監(jiān)測病情進(jìn)展。出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時心內(nèi)科就診。
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