90歲老人得了肺癌能手術(shù)嗎
90歲高齡肺癌患者通常不建議手術(shù)治療。高齡患者手術(shù)耐受性差，主要考慮因素包括心肺功能儲(chǔ)備、腫瘤分期、合并癥情況、預(yù)期生存期及患者意愿。
1、心肺功能：
老年人普遍存在心肺功能退化，全麻手術(shù)可能誘發(fā)呼吸衰竭或心功能不全。術(shù)前需通過肺功能檢測(cè)、心臟彩超等評(píng)估，若FEV1＜50%或射血分?jǐn)?shù)＜40%則屬手術(shù)禁忌。
2、腫瘤分期：
早期局限性腫瘤Ⅰ-Ⅱ期可考慮微創(chuàng)手術(shù)，但晚期Ⅲ-Ⅳ期已發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)手術(shù)意義有限。需結(jié)合PET-CT明確分期，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過N2期則不宜手術(shù)。
3、合并癥影響：
90歲患者常合并高血壓、糖尿病、腦血管病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后感染、血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。若Charlson合并癥指數(shù)≥5分或ASA分級(jí)≥Ⅳ級(jí)，應(yīng)選擇保守治療。
4、生存期評(píng)估：
根據(jù)老年綜合評(píng)估CGA，預(yù)期生存期＜1年者手術(shù)獲益有限。需權(quán)衡手術(shù)創(chuàng)傷與生存質(zhì)量，多數(shù)高齡患者更適合姑息性放療或靶向治療。
5、替代治療方案：
立體定向放療SBRT對(duì)早期肺癌的5年控制率可達(dá)80%，EGFR突變患者使用奧希替尼等靶向藥中位無進(jìn)展生存期可達(dá)18個(gè)月，免疫治療也可作為選擇。
對(duì)于高齡肺癌患者，建議采用多學(xué)科診療模式MDT制定個(gè)體化方案。日常需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇高蛋白流質(zhì)飲食如乳清蛋白粉；保持適度活動(dòng)如床邊腳踏車訓(xùn)練；定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度；疼痛管理可選用透皮芬太尼貼劑。家屬應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時(shí)尋求臨終關(guān)懷服務(wù)支持。
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