先天性心臟病手術(shù)對(duì)兒童總體安全，手術(shù)成功率可達(dá)90%以上。安全性主要與手術(shù)時(shí)機(jī)選擇、畸形復(fù)雜程度、術(shù)前評(píng)估完善性、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后監(jiān)護(hù)水平等因素相關(guān)。

1、手術(shù)時(shí)機(jī)：

多數(shù)簡(jiǎn)單先心病建議在1歲內(nèi)完成手術(shù)，此時(shí)患兒代償能力強(qiáng)且器官發(fā)育可塑性高。復(fù)雜畸形需根據(jù)病情分期手術(shù)，如法洛四聯(lián)癥常在3-6月齡行姑息手術(shù)，2-3歲完成根治。早產(chǎn)兒或低體重兒需達(dá)到5公斤以上再手術(shù)。

2、畸形類型：

房間隔缺損等簡(jiǎn)單畸形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低于1%，而單心室畸形等復(fù)雜病例死亡率可達(dá)5-10%。術(shù)前需通過心臟超聲、CT或心導(dǎo)管檢查明確解剖細(xì)節(jié)，合并肺動(dòng)脈高壓者需先藥物控制。

3、術(shù)前評(píng)估：

完善的術(shù)前檢查可降低風(fēng)險(xiǎn)，包括心功能評(píng)級(jí)、染色體檢測(cè)、重要臟器功能評(píng)估。合并DiGeorge綜合征等遺傳病患兒需調(diào)整免疫方案，存在喂養(yǎng)困難者需營(yíng)養(yǎng)支持至手術(shù)。

4、團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)：

年手術(shù)量超過200例的醫(yī)療中心死亡率顯著降低。主刀醫(yī)生需具備500例以上先心手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，麻醉團(tuán)隊(duì)需熟悉小兒體外循環(huán)管理，術(shù)后需配備兒童重癥監(jiān)護(hù)單元。

5、術(shù)后管理：

術(shù)后48小時(shí)是危險(xiǎn)期，需密切監(jiān)測(cè)循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)。常見并發(fā)癥包括低心排綜合征、灌注肺、心律失常等，ECMO團(tuán)隊(duì)24小時(shí)待命可提高搶救成功率。

術(shù)后康復(fù)期需保證每日60-80kcal/kg熱量攝入，分6-8次喂養(yǎng)。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查心臟超聲。建議接種肺炎球菌及流感疫苗預(yù)防感染。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，觀察口唇發(fā)紺、喂養(yǎng)出汗等異常癥狀。心理干預(yù)可緩解患兒術(shù)后焦慮，游戲治療有助于恢復(fù)社會(huì)功能。