髕骨脫位可能由先天發(fā)育異常、外傷性損傷、肌力失衡、韌帶松弛及骨骼結(jié)構(gòu)異常等因素引起。髕骨脫位主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1、先天發(fā)育異常

髕骨滑車溝發(fā)育淺平或股骨髁形態(tài)異?？赡軐?dǎo)致髕骨穩(wěn)定性下降。此類患者常表現(xiàn)為青少年期反復(fù)脫位，伴隨膝關(guān)節(jié)彈響或交鎖感。治療需通過CT三維重建評估骨骼形態(tài)，嚴(yán)重者可能需行滑車成形術(shù)或脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)，術(shù)后需配合股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練。

2、外傷性損傷

膝關(guān)節(jié)直接撞擊或扭轉(zhuǎn)暴力可能撕裂內(nèi)側(cè)髕股韌帶。常見于運(yùn)動(dòng)損傷如足球、滑雪等，急性期可見關(guān)節(jié)血腫和髕骨外移。急診處理包括冰敷制動(dòng)，后期需關(guān)節(jié)鏡探查韌帶損傷程度，部分病例需行內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)，術(shù)后使用支具保護(hù)6-8周。

3、肌力失衡

股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力薄弱會(huì)減弱髕骨內(nèi)側(cè)牽拉力，多因長期不良運(yùn)動(dòng)模式導(dǎo)致。患者常主訴上下樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，查體可見股內(nèi)側(cè)肌萎縮?？祻?fù)重點(diǎn)在于生物反饋訓(xùn)練和離心收縮練習(xí)，必要時(shí)聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療。

4、韌帶松弛

全身性結(jié)締組織疾病如Ehlers-Danlos綜合征可導(dǎo)致髕骨周圍韌帶松弛。這類患者往往存在多關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，Beighton評分超過4分。治療以定制化支具和本體感覺訓(xùn)練為主，嚴(yán)重關(guān)節(jié)不穩(wěn)者可考慮髕腱緊縮術(shù)。

5、骨骼結(jié)構(gòu)異常

高位髕骨或脛骨結(jié)節(jié)外偏等畸形會(huì)改變髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡。影像學(xué)測量Insall-Salvati指數(shù)超過1.2提示高位髕骨。矯正手術(shù)包括脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)或髕腱止點(diǎn)下移術(shù)，術(shù)后需嚴(yán)格避免早期負(fù)重。

髕骨脫位患者應(yīng)避免跳躍、深蹲等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作，日常穿戴膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定支具。推薦進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)股四頭肌肌力，運(yùn)動(dòng)前充分熱身并佩戴護(hù)膝。體重超標(biāo)者需控制體重減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)有助于骨骼健康。若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)卡壓或頻繁脫位，應(yīng)及時(shí)至運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或骨科就診。