閉經(jīng)的中醫(yī)辨證及病案
閉經(jīng)在中醫(yī)辨證中主要分為腎虛型、氣血兩虛型、氣滯血瘀型、痰濕阻滯型和寒凝血瘀型五種證型，臨床需結(jié)合舌脈特征與體質(zhì)差異進(jìn)行個(gè)體化調(diào)理。
1、腎虛型：
先天稟賦不足或房勞傷腎所致，常見月經(jīng)初潮延遲、經(jīng)量漸少至閉止，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴。典型舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。明代景岳全書記載"經(jīng)水出諸腎"，治療以左歸丸、龜鹿二仙膠等填補(bǔ)腎精，配合艾灸關(guān)元、腎俞等穴位。病案舉例：29歲女性閉經(jīng)2年，基礎(chǔ)體溫單相，服用龜板膠三個(gè)月后月經(jīng)復(fù)潮。
2、氣血兩虛型：
多因脾胃虛弱或慢性失血導(dǎo)致，表現(xiàn)為經(jīng)色淡紅、經(jīng)期延后漸至停閉，面色萎黃、神疲乏力。舌質(zhì)淡胖有齒痕，脈細(xì)弱。代表方劑為人參養(yǎng)榮湯、八珍湯，可配合隔姜灸足三里。清代傅青主女科記載"血虛則經(jīng)水?dāng)嘟^"，臨床常見于產(chǎn)后大出血或長(zhǎng)期節(jié)食患者，需配合當(dāng)歸生姜羊肉湯食療。
3、氣滯血瘀型：
情志抑郁或外傷導(dǎo)致沖任瘀阻，特征為月經(jīng)突然停閉，伴小腹刺痛拒按，乳房脹痛。舌暗紅有瘀斑，脈弦澀。血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯為經(jīng)典方劑，針灸取三陰交、太沖等穴。病案顯示30歲女性因情志刺激閉經(jīng)8個(gè)月，服用醋制香附后經(jīng)血下行夾血塊，后續(xù)用逍遙散調(diào)理周期。
4、痰濕阻滯型：
形體肥胖者多見，月經(jīng)稀發(fā)量少漸至閉止，帶下黏稠，胸脘痞悶。舌苔白膩，脈滑。蒼附導(dǎo)痰丸、啟宮丸配合針刺豐隆穴效果顯著。丹溪心法提出"軀脂滿經(jīng)閉"理論，臨床常見多囊卵巢綜合征患者，需配合薏苡仁、冬瓜皮等藥膳化痰利濕。
5、寒凝血瘀型：
經(jīng)期受寒或陽虛體質(zhì)所致，小腹冷痛得熱則減，月經(jīng)色暗有血塊。舌淡紫苔白，脈沉緊。溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸配合神闕穴隔鹽灸可溫通經(jīng)脈。清代醫(yī)宗金鑒記載"血得溫則行"，病案中25歲女性經(jīng)期淋雨后閉經(jīng)，艾灸配合吳茱萸熱敷三個(gè)月后月經(jīng)規(guī)律來潮。
中醫(yī)調(diào)理閉經(jīng)需堅(jiān)持三個(gè)月以上月經(jīng)周期調(diào)整，日?？墒秤煤诙辜t棗粥、枸杞烏雞湯等滋養(yǎng)精血，配合八段錦"調(diào)理脾胃須單舉"式改善氣血運(yùn)行。冬季注意腰腹部保暖，避免冷水洗浴。情志調(diào)節(jié)方面可練習(xí)"六字訣"中的"噓"字訣疏肝解郁，建立規(guī)律的子午睡眠習(xí)慣。對(duì)于器質(zhì)性病變引起的閉經(jīng)，建議在中醫(yī)調(diào)理同時(shí)配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查。
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