最近，懷孕18周的劉女士在廣東省人民醫(yī)院心兒科彩超室做了胎兒心臟的產(chǎn)前篩查診斷，主診醫(yī)生告訴兒有健康的心臟時(shí)，臉上露出了幸福的笑容，眼睛里流出了興奮的眼淚。胎兒有一顆健康的心！這句普通話她期待了整整五年。

先心病無法阻止

5年前劉女士生下4公斤重的胖兒子，全家人都沉浸在幸福中。細(xì)心的劉先生發(fā)現(xiàn)孩子的嘴唇、手指、腳趾發(fā)紫，哭得更黑的呼吸急促，牛奶少，體重也不增加。全家人都慌了，趕緊送孩子去心兒科彩超室檢查，結(jié)果顯示孩子患有嚴(yán)重、復(fù)雜的先天性心臟病，屬于難以根治的單心室、大血管移位。不到半歲，孩子就死于肺炎、心力衰竭，劉先生悲痛欲絕。醫(yī)生提醒，這樣的先心病在胎內(nèi)已經(jīng)形成，可以產(chǎn)前診斷，下次懷孕一定要做產(chǎn)前篩查和診斷，以免再次發(fā)生類似的悲劇，所以這次懷孕剛滿18周，劉先生迫不及待地來檢查。五年來，她和家人的煩惱終于可以擺脫了。

其實(shí)胎胎兒心臟在懷孕8~12周就完成了，除了動(dòng)脈導(dǎo)管沒有關(guān)閉外，其他各種類型的先心病在這個(gè)階段形成了。

目前引起先心病的具體原因尚不清楚，我們還沒有辦法阻止它的發(fā)生，但幸運(yùn)的是，隨著超聲波設(shè)備的改善和檢查水平的提高，懷孕18周后，醫(yī)生可以通過母親的腹壁、子宮和胎兒的胸壁全面觀察微小的胎心，在產(chǎn)前明確胎心是否有嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)異常、心律異常、腫物、積液等。

產(chǎn)前可診斷胎兒心臟病

產(chǎn)前診斷胎兒心臟病可采取必要的介入措施，如手術(shù)效果差、預(yù)后不良復(fù)雜型先心病的治療性引產(chǎn)，可有效降低復(fù)雜先心病的出生率，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)，提高人口整體素質(zhì)。對(duì)于治療效果較好的嚴(yán)重、單純型先心病，產(chǎn)前診斷可以爭取時(shí)間盡快進(jìn)行手術(shù)治療，以獲得更好的治療效果，因此胎兒超聲心動(dòng)圖是目前降低復(fù)雜先心病的出生率、早期根治和改善預(yù)后的最有效手段。

國外經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家，由于早期開展胎兒心臟篩查和診斷，建立了比較完善的監(jiān)測體系，先心病的出生率顯著下降，特別是復(fù)雜嚴(yán)重的先心病大幅度減少。由于這一技術(shù)對(duì)人員、設(shè)備的要求高，目前在我國只有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展，并存在篩查診斷質(zhì)量參差不齊、漏診率和誤診率高等問題，這也是我國先心病出生率居高不下的原因之一。

懷孕18周才能檢查

先天性心臟病是在遺傳和環(huán)境因素的共同作用下形成的。許多學(xué)者認(rèn)為，懷孕初期感染、接觸放射線、服用煙酒、毒品、畸形藥物等可能有關(guān)系，家庭中有心臟病史，或者以前有生育死胎、生育死胎、先心病胎兒的孕婦，生育先心病胎兒的概率明顯高于普通人，因此這些孕婦在生育前必須篩查和診斷胎兒心臟。懷孕18周后可以進(jìn)行這個(gè)檢查。最佳探測時(shí)間為24~34周，此時(shí)可獲得較清晰的圖片，提高診斷準(zhǔn)確性。

當(dāng)然，任何檢查都有一定的局限性，胎兒B超也是如此。例如，室間隔缺損、室間隔缺損等簡單的先心病受胎兒期特殊的血流動(dòng)力學(xué)、儀器設(shè)備和胎位等因素的影響，產(chǎn)前也有可能漏診，但嚴(yán)重復(fù)雜的先心病產(chǎn)前多數(shù)可以診斷，因此醫(yī)生必須具備先心病的知識(shí)

先天性心臟病是最常見的出生缺陷，也是新生兒、嬰幼兒期死亡的主要原因之一。嚴(yán)重影響人口素質(zhì)和生存質(zhì)量。我國每年出生14萬~20萬先天性心臟病患兒，其中4萬~5萬是嚴(yán)重或復(fù)雜類型的先心病，治療這些先心病需要130億~150億元。更重要的是，一些嚴(yán)重復(fù)雜的先心病目前無法根治或手術(shù)也難以取得良好的療效，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。