腦積水可能由腦脊液分泌過多、循環(huán)通路阻塞、吸收障礙、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等原因引起，可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腦脊液動力學(xué)異常是核心發(fā)病機(jī)制，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確病因。

1、腦脊液分泌過多

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等病變會導(dǎo)致腦脊液生成量超過正常水平。這類腫瘤多位于腦室系統(tǒng)，通過分泌功能亢進(jìn)引發(fā)交通性腦積水。患者可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，可通過頭顱CT或腰穿測壓確診。臨床常用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌，嚴(yán)重者需行腦室腹腔分流術(shù)。

2、循環(huán)通路阻塞

中腦導(dǎo)水管狹窄、第四腦室出口閉鎖等先天性畸形會阻礙腦脊液流動，形成梗阻性腦積水。新生兒可見頭圍異常增大、前囟膨隆，成人多表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)和尿失禁。MRI能清晰顯示梗阻部位，治療需采用神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)或植入可調(diào)壓分流管。

3、吸收障礙

蛛網(wǎng)膜顆粒功能障礙或靜脈竇血栓形成時，腦脊液回流至血液循環(huán)受阻。常見于顱腦外傷后或腦膜炎患者，伴隨視乳頭水腫和認(rèn)知功能下降。腰大池腹腔分流術(shù)可建立替代引流途徑，同時需用低分子肝素鈣注射液治療靜脈竇病變。

4、顱內(nèi)出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血后紅細(xì)胞堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛，或腦室內(nèi)血塊直接阻塞導(dǎo)水管。急性期患者突發(fā)劇烈頭痛伴意識障礙，CT顯示腦室擴(kuò)張。除緊急腦室外引流外，需用甘露醇注射液降低顱壓，并注射氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制再出血。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

結(jié)核性腦膜炎或化膿性腦膜炎可引發(fā)炎性粘連，導(dǎo)致基底池和蛛網(wǎng)膜下腔閉塞。典型表現(xiàn)為發(fā)熱、頸強(qiáng)直合并腦積水癥狀，腦脊液檢查可見白細(xì)胞升高?？菇Y(jié)核治療需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊，嚴(yán)重粘連者需行腦室鏡下松解術(shù)。

腦積水患者應(yīng)定期監(jiān)測頭圍變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征，避免劇烈運動加重顱壓波動。飲食需控制鈉鹽攝入防止水鈉潴留，補(bǔ)充B族維生素維持神經(jīng)功能。術(shù)后患者要防止分流管感染，出現(xiàn)發(fā)熱或切口紅腫需立即就醫(yī)?？祻?fù)期可進(jìn)行平衡訓(xùn)練改善步態(tài)異常，認(rèn)知障礙者需加強(qiáng)記憶鍛煉。