水痘可通過(guò)皮疹特征、發(fā)熱癥狀、病程進(jìn)展、接觸史及實(shí)驗(yàn)室檢查等方式區(qū)分。水痘通常由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，具有高度傳染性。

1、皮疹特征

水痘皮疹呈向心性分布，多見于軀干和頭面部，四肢較少。初期為紅色斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展為丘疹，隨后形成透明水皰，皰液逐漸渾濁，最終結(jié)痂脫落。皮疹分批出現(xiàn)的特點(diǎn)明顯，同一區(qū)域可見不同階段的皮疹共存。皰疹周圍伴有明顯紅暈，瘙癢感強(qiáng)烈，抓撓可能導(dǎo)致繼發(fā)感染。

2、發(fā)熱癥狀

水痘常伴隨低至中度發(fā)熱，體溫多在37.5-39℃之間，發(fā)熱通常出現(xiàn)在皮疹出現(xiàn)前1-2天。兒童發(fā)熱癥狀相對(duì)較輕，成人可能出現(xiàn)高熱。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與皮疹嚴(yán)重程度相關(guān)，多數(shù)患者退熱后仍有新皮疹出現(xiàn)。部分患者伴有頭痛、乏力等全身癥狀。

3、病程進(jìn)展

水痘潛伏期約10-21天，前驅(qū)期表現(xiàn)為發(fā)熱和不適，皮疹期持續(xù)3-5天。皰疹在1-2天內(nèi)破潰形成潰瘍，隨后結(jié)痂，痂皮脫落后多不留瘢痕。病程具有自限性，健康兒童約7-10天痊愈。免疫缺陷者可能出現(xiàn)重癥水痘，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、皮疹融合或出血性皰疹。

4、接觸史

發(fā)病前10-21天有水痘患者接觸史是重要判斷依據(jù)。病毒通過(guò)飛沫或直接接觸傳播，托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位易發(fā)生聚集性疫情。未接種水痘疫苗的兒童和成人是易感人群。孕婦、新生兒接觸患者后需特別關(guān)注，可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

5、實(shí)驗(yàn)室檢查

臨床診斷困難時(shí)可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。皰疹液PCR檢測(cè)病毒DNA是金標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性率最高。血清學(xué)檢查可檢測(cè)特異性IgM抗體，但出現(xiàn)時(shí)間較晚。病毒培養(yǎng)耗時(shí)較長(zhǎng)，多用于科研。Tzanck涂片檢查可見多核巨細(xì)胞，但無(wú)法區(qū)分單純皰疹病毒與水痘病毒。

水痘期間應(yīng)保持皮膚清潔，避免抓撓，穿著寬松棉質(zhì)衣物。飲食宜清淡易消化，多飲水補(bǔ)充體液。發(fā)熱時(shí)可物理降溫，禁用阿司匹林以防瑞氏綜合征?；颊咝韪綦x至全部皰疹結(jié)痂，密切接觸者可在暴露后3-5天內(nèi)接種疫苗或注射免疫球蛋白。出現(xiàn)高熱不退、皮疹化膿、呼吸困難等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。