4個(gè)月頭豎不穩(wěn)可能是腦癱的表現(xiàn)，但也可能與其他發(fā)育遲緩、肌張力異常或神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。腦癱的診斷需結(jié)合運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑、肌張力評(píng)估及影像學(xué)檢查綜合判斷，建議及時(shí)就醫(yī)排查。

1、發(fā)育遲緩

部分嬰兒因個(gè)體差異可能出現(xiàn)暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，表現(xiàn)為頭控能力較弱。家長(zhǎng)可通過俯臥位抬頭訓(xùn)練、豎抱時(shí)用手支撐頸部等方式幫助鍛煉頸部肌肉。若伴隨追視差、反應(yīng)遲鈍等癥狀，需警惕全面性發(fā)育遲緩。

2、肌張力異常

肌張力低下或亢進(jìn)均可影響頭控能力。低肌張力嬰兒頭部常呈后仰狀，高肌張力則表現(xiàn)為頸部僵硬?？赡芘c圍產(chǎn)期缺氧、遺傳代謝病等因素有關(guān)，需通過神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估明確，必要時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3、良性先天性肌無力

這類非進(jìn)行性肌病會(huì)導(dǎo)致全身肌肉力量減弱，表現(xiàn)為抬頭困難、喂養(yǎng)費(fèi)力等癥狀。可通過肌電圖、基因檢測(cè)確診，多數(shù)患兒經(jīng)康復(fù)治療后運(yùn)動(dòng)功能可逐步改善。

4、脊髓性肌萎縮癥

SMA患兒因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元退化會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性肌無力，早期表現(xiàn)為頭豎不穩(wěn)、四肢活動(dòng)減少。需通過SMN1基因檢測(cè)確診，確診后需盡早啟動(dòng)諾西那生鈉注射液等靶向治療。

5、腦癱

腦癱患兒多存在圍產(chǎn)期腦損傷史，除頭控差外常伴異常姿勢(shì)、原始反射殘留。需通過頭顱MRI評(píng)估腦結(jié)構(gòu)，結(jié)合GMs全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估進(jìn)行早期篩查。干預(yù)以康復(fù)訓(xùn)練為主，嚴(yán)重者可考慮肉毒毒素注射緩解痙攣。

家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒頭豎不穩(wěn)時(shí)應(yīng)記錄日常表現(xiàn)，避免強(qiáng)行拉扯頸部。每日進(jìn)行3-5次俯臥抬頭訓(xùn)練，每次1-2分鐘。哺乳時(shí)注意支撐頭頸部，選擇中間凹陷的定型枕輔助頭部居中。建議盡早就診兒童神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)科，進(jìn)行Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表、Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表等專業(yè)評(píng)估，排除嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下開展水療、神經(jīng)發(fā)育療法等干預(yù)。