前列腺癌早期切除手術(shù)創(chuàng)傷程度中等，手術(shù)范圍主要取決于腫瘤分期和患者身體狀況。前列腺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷性涉及手術(shù)入路選擇、淋巴結(jié)清掃范圍、術(shù)中神經(jīng)保護(hù)技術(shù)、術(shù)后尿控功能恢復(fù)、性功能保留可能性五個(gè)關(guān)鍵因素。

1、手術(shù)入路：

傳統(tǒng)開放手術(shù)需15-20厘米切口，腹腔鏡手術(shù)僅需4-5個(gè)穿刺孔，機(jī)器人輔助手術(shù)切口更小但設(shè)備依賴性強(qiáng)。不同入路對(duì)腹壁肌肉和筋膜損傷程度差異顯著，微創(chuàng)手術(shù)可減少術(shù)中出血量30%-50%。

2、淋巴結(jié)清掃：

局限性癌變可能無需清掃，中高危患者需切除閉孔及髂血管旁淋巴結(jié)。擴(kuò)大清掃范圍會(huì)增加血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，但能提高病理分期準(zhǔn)確性。術(shù)前影像評(píng)估可幫助確定清掃范圍。

3、神經(jīng)保護(hù)：

術(shù)中采用筋膜內(nèi)或筋膜間技術(shù)可降低海綿體神經(jīng)損傷概率。雙側(cè)神經(jīng)保留術(shù)后勃起功能恢復(fù)率達(dá)60%-80%，單側(cè)保留率約30%-50%。腫瘤侵犯神經(jīng)血管束時(shí)需權(quán)衡根治性與功能保留。

4、尿控恢復(fù)：

術(shù)后短期尿失禁發(fā)生率約20%-40%，多數(shù)患者3-6個(gè)月恢復(fù)。保留尿道周圍筋膜和盆底肌訓(xùn)練可改善控尿功能。嚴(yán)重尿失禁需考慮人工尿道括約肌植入術(shù)。

5、性功能影響：

非神經(jīng)保留手術(shù)會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙，術(shù)后需藥物或真空裝置輔助。術(shù)前性功能評(píng)估和心理咨詢十分必要。部分患者可通過陰莖康復(fù)訓(xùn)練改善血流供應(yīng)。

術(shù)后應(yīng)保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充番茄紅素和維生素E。規(guī)律進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，避免騎行等壓迫會(huì)陰部運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原水平，術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查，第二年每6個(gè)月隨訪。注意觀察排尿異常或骨痛等轉(zhuǎn)移征兆，保持適度社交活動(dòng)緩解心理壓力。