腦動脈瘤破裂怎么治療
腦動脈瘤破裂需立即采取手術治療聯(lián)合藥物治療，主要方式有開顱夾閉術、血管內(nèi)介入栓塞術，并配合尼莫地平片、甘露醇注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液等藥物控制并發(fā)癥。腦動脈瘤破裂通常由高血壓、動脈粥樣硬化、外傷或遺傳因素引起，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、意識障礙、嘔吐等癥狀。
1.開顱夾閉術
開顱夾閉術通過直接暴露動脈瘤，用鈦夾封閉瘤頸防止再出血。適用于瘤體位置表淺或形態(tài)復雜的病例，術后需監(jiān)測顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能。該手術可能伴隨腦水腫、感染等風險，需聯(lián)合使用甘露醇注射液降低顱壓，頭孢曲松鈉注射液預防感染。
2.血管內(nèi)介入栓塞術
血管內(nèi)介入栓塞術通過導管將彈簧圈填入瘤體促使其血栓化，創(chuàng)傷較小但可能需多次治療。適用于深部動脈瘤或高齡患者，術后需長期服用阿司匹林腸溶片預防血栓?？赡艹霈F(xiàn)彈簧圈移位或腦血管痙攣，需用尼莫地平片改善血管痙攣。
3.藥物控制顱壓
破裂后急性期常用20%甘露醇注射液快速脫水降顱壓，配合呋塞米注射液增強利尿效果。用藥期間需監(jiān)測電解質平衡，防止腎功能損傷。若出現(xiàn)抽搐可加用丙戊酸鈉緩釋片，但須避免與氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液同時輸注。
4.止血與抗纖溶治療
氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液能抑制纖維蛋白溶解，減少再出血概率，但可能增加腦積水風險。用藥時需聯(lián)合CT監(jiān)測出血量變化，血紅蛋白低于70g/L需輸注紅細胞懸液。高血壓患者需同步使用烏拉地爾注射液控制血壓。
5.術后康復管理
術后康復包括高壓氧治療促進神經(jīng)修復，以及巴氯芬片緩解肌張力增高。患者需長期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，并定期進行腦血管造影復查。認知障礙者可配合多奈哌齊片改善功能，但須避免與尼莫地平片聯(lián)用導致低血壓。
腦動脈瘤破裂后患者需絕對臥床休息，頭部抬高30度以利靜脈回流。飲食應低鹽低脂，每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)，避免用力排便誘發(fā)再出血。康復期可進行被動關節(jié)活動防止肌肉萎縮，但半年內(nèi)禁止劇烈運動或潛水等可能引起顱壓波動的活動。家屬需學會識別嗜睡、嘔吐等再出血征兆，并隨身攜帶患者病歷卡注明用藥史。
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