蛋白尿?yàn)槭裁匆瞿I穿刺
蛋白尿患者進(jìn)行腎穿刺的主要目的是明確腎臟病變類型及嚴(yán)重程度。腎穿刺活檢可鑒別腎小球腎炎、糖尿病腎病、淀粉樣變性等病因，指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。
1、明確病理類型：
蛋白尿可能由多種腎臟疾病引起，如微小病變型腎病、膜性腎病或局灶節(jié)段性腎小球硬化等。不同病理類型的治療方案差異顯著，腎穿刺能直接獲取腎組織進(jìn)行光鏡、電鏡及免疫熒光檢查，為制定個(gè)體化方案提供金標(biāo)準(zhǔn)。
2、評(píng)估疾病活動(dòng)度：
通過觀察腎小球內(nèi)細(xì)胞增生、基底膜增厚等微觀改變，可判斷病變處于急性炎癥期還是慢性纖維化階段?；顒?dòng)性病變需積極免疫抑制治療，而纖維化病變則以延緩腎功能惡化為主。
3、排除繼發(fā)性因素：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等全身性疾病常累及腎臟，表現(xiàn)為蛋白尿。腎穿刺發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積、血管炎性改變等特征性表現(xiàn)，可明確繼發(fā)性腎病診斷，需針對(duì)原發(fā)病治療。
4、指導(dǎo)用藥選擇：
激素敏感型腎病與激素抵抗型腎病的病理基礎(chǔ)不同。例如微小病變型對(duì)激素反應(yīng)良好，而膜增生性腎炎需聯(lián)合免疫抑制劑。腎穿刺結(jié)果直接影響糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等藥物的使用決策。
5、判斷預(yù)后轉(zhuǎn)歸：
腎小球硬化比例、間質(zhì)纖維化程度等指標(biāo)與腎功能進(jìn)展密切相關(guān)。病理結(jié)果可預(yù)測(cè)患者進(jìn)入終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)是否需要提前準(zhǔn)備腎臟替代治療具有重要參考價(jià)值。
確診蛋白尿病因后，患者需限制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及腎毒性藥物，定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白定量。合并水腫者應(yīng)控制鈉鹽攝入，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、尿微量白蛋白等指標(biāo)，糖尿病或高血壓患者需嚴(yán)格控制原發(fā)病。出現(xiàn)血尿、尿量減少或肌酐升高時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
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