陰道后壁下垂通常由盆底肌松弛、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增高等因素引起，可通過(guò)盆底肌鍛煉、子宮托放置、手術(shù)治療等方式干預(yù)。陰道后壁下垂可能與年齡增長(zhǎng)、慢性咳嗽、便秘等因素有關(guān)，常伴隨下墜感、性交不適等癥狀。

1、盆底肌松弛

盆底肌松弛是陰道后壁下垂的常見(jiàn)原因，多見(jiàn)于多次分娩或絕經(jīng)后女性。雌激素水平下降導(dǎo)致結(jié)締組織彈性減弱，盆底肌群無(wú)法有效承托盆腔器官。輕度下垂可通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)改善，每天重復(fù)進(jìn)行收縮肛門動(dòng)作有助于增強(qiáng)肌力。中重度患者需結(jié)合生物反饋治療，必要時(shí)使用雌三醇軟膏局部涂抹以改善黏膜萎縮。

2、分娩損傷

陰道分娩過(guò)程中可能造成肛提肌撕裂或神經(jīng)損傷，特別是胎兒過(guò)大、急產(chǎn)等情況。這種機(jī)械性損傷會(huì)導(dǎo)致直腸前突并加重后壁膨出。產(chǎn)后42天應(yīng)進(jìn)行盆底功能評(píng)估，存在二度以上膨出者需使用子宮托輔助支撐。對(duì)于合并直腸黏膜脫垂者，可考慮經(jīng)陰道后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合直腸懸吊術(shù)。

3、慢性腹壓增高

長(zhǎng)期慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘或負(fù)重勞動(dòng)均會(huì)持續(xù)增加腹腔壓力，迫使直腸前壁向陰道方向突出。這類患者需同步治療原發(fā)病，如口服乳果糖口服溶液緩解便秘，慢性阻塞性肺疾病患者需規(guī)范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制咳嗽。日常生活中應(yīng)避免提舉超過(guò)5公斤的重物。

4、結(jié)締組織缺陷

遺傳性結(jié)締組織病如馬凡綜合征患者，因膠原蛋白合成異常更易發(fā)生盆腔器官脫垂。此類患者需早期干預(yù)，年輕患者可嘗試使用聚丙烯材質(zhì)的盆底重建網(wǎng)片。但需注意網(wǎng)片相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需定期隨訪觀察有無(wú)侵蝕或感染。

5、神經(jīng)肌肉病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變或多發(fā)性硬化等疾病可能影響盆底神經(jīng)支配，導(dǎo)致肌肉張力減退。這類患者需嚴(yán)格控制血糖，配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。重度脫垂合并排尿障礙時(shí)，可選擇骶棘韌帶固定術(shù)，術(shù)后配合電刺激治療改善神經(jīng)肌肉功能。

日常應(yīng)保持適度運(yùn)動(dòng)但避免劇烈跳躍，建議選擇游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食中增加西藍(lán)花、奇異果等富含維生素C的食物促進(jìn)膠原合成，每日攝入30克膳食纖維預(yù)防便秘。出現(xiàn)明顯下墜感或排尿困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)至婦科或盆底康復(fù)科就診，通過(guò)POP-Q評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估脫垂程度。絕經(jīng)后女性可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用普羅雌烯陰道膠丸改善黏膜狀態(tài)。