陰道前壁下垂的病因及診斷
陰道前壁下垂主要由盆底肌松弛、分娩損傷、長期腹壓增高等因素引起，可通過婦科檢查、盆底肌力評估等方式診斷。常見病因包括妊娠分娩、慢性咳嗽、肥胖、年齡增長及盆腔手術(shù)史，臨床表現(xiàn)為下墜感、排尿異常或陰道腫物脫出。
1、盆底肌松弛
盆底肌肉和韌帶支撐力減弱是核心病因。多次陰道分娩可能導致盆底筋膜撕裂，絕經(jīng)后雌激素水平下降會使膠原蛋白合成減少。這類患者常伴有壓力性尿失禁，需通過凱格爾運動增強肌力，嚴重者需使用子宮托或行陰道前壁修補術(shù)。
2、分娩損傷
胎兒經(jīng)陰道分娩時，恥骨膀胱筋膜過度拉伸可能導致永久性損傷。急產(chǎn)、巨大兒分娩更易造成損傷，產(chǎn)后早期表現(xiàn)為陰道松弛，隨年齡增長逐漸發(fā)展為膀胱膨出。產(chǎn)后42天盆底肌電篩查可早期發(fā)現(xiàn)異常。
3、長期腹壓增高
慢性便秘、長期重體力勞動或呼吸道疾病引起的持續(xù)性咳嗽，會使腹腔壓力傳導至薄弱盆底。這類病因?qū)е碌拿摯惯M展較慢，但可能合并直腸膨出，需同時改善原發(fā)病因并進行盆底康復訓練。
4、年齡因素
絕經(jīng)后婦女發(fā)病率顯著上升，與雌激素缺乏導致的盆底組織萎縮相關。這類患者陰道黏膜常變薄蒼白，可能伴有反復泌尿感染，局部使用雌三醇軟膏結(jié)合盆底磁刺激治療有一定效果。
5、盆腔手術(shù)史
子宮全切術(shù)等盆腔手術(shù)可能破壞盆底支持結(jié)構(gòu)，術(shù)后1-3年可能出現(xiàn)陰道穹隆脫垂。手術(shù)中未進行預防性懸吊或術(shù)后過早負重勞動會加重風險，需通過骶棘韌帶固定術(shù)等手術(shù)矯正。
建議患者避免提重物及長時間站立，控制體重在合理范圍，每日堅持盆底肌鍛煉如縮肛運動。出現(xiàn)排尿困難或反復尿道感染時應及時就診，中重度脫垂需考慮手術(shù)治療。術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及劇烈運動，定期復查盆底功能恢復情況。日常可增加豆制品等植物雌激素攝入，但不可替代正規(guī)治療。
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